이소트레티노인(이소트로인®/아크네트렌트®/아큐테인®) 내복약 치료
"이소트레티노인이란 무엇이고 어떤 효과가 있을까?"
"입술이 건조해진다고 들었는데, 위험과 부작용이 걱정돼요"
"이소트레티노인을 사용해보고 싶은데 믿을 수 있는 병원이 없을까?"
안녕하세요, 미용피부과 스마트스킨클리닉 의사선생님입니다.
여러분도 이런 궁금증과 고민이 있으신가요?
이 글에서는 미용피부과에서 전문적인 입장에서 이러한 궁금증과 고민을 해결하기 위해 알기 쉽게 설명해 드립니다.
요금이 궁금하신 분은 아래 목차에서 바로 이동하실 수 있습니다.
스마트 스킨 클리닉 그룹 총괄 원장
이시이 코타
경력
준텐도대학 의학부 졸업
도쿄여자의과대학 부속병원 및 관련 시설 근무
도내 대형 미용 클리닉 근무
소속 / 자격
일본외과학회 전문의
일본 항노화
의학회 전문의
이소트레티노인이란?
이소트레티노인은 쉽게 말해 여드름 치료제입니다. 분류상으로는 비타민 A 유도체라고 불리는 약물에 속합니다.
또한 ‘여드름 치료의 최종 무기’라고도 불리는 약입니다.
어떻게 효과가 나타나는지에 대해 간단히 말하자면, 피지선을 위축시키는 작용을 가지고 있어, 이를 통해 여드름 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
이소트레티노인은 성분명이며, 상품명으로는 Accutane, Isotroin, Roaccutane, Tretiva 등 여러 가지 약품이 있다.
일본에서는 아직 보험 적용이 되지 않고 있지만, 해외에서는 오랫동안 사용되어 온 약입니다. 구체적으로는, 유럽과 미국에서는 약 35년 전부터, 미국에서는 1982년에 승인되었습니다.
중등도~중증의 여드름에 대해 미국 및 유럽의 ‘여드름 치료 지침’에서는 이소트레티노인의 경구 치료가 높은 수준으로 권장되고 있습니다. 이소트레티노인은 위험 및 부작용이 존재하므로, 반드시 의사의 진찰을 받은 후 처방받아야 합니다.
다음은 실제 서구의 ‘여드름 치료 지침’ 중 일부입니다. 영어로 되어 있어 이해하기 어려울 수도 있겠지만, ‘Severe(중증)’ 여드름에 대해 ‘High strength of recommendation(강력히 권장)’ 치료법으로 ‘Isotretinoin(이소트레티노인)’이 기재되어 있습니다.
아래 본원 인스타그램에 시각적으로도 설명되어 있으니, 글보다 시각적으로 이해하고 싶으신 분들은 참고하시기 바랍니다.
사례 사진(Before/After)
| 시술명 | 이소트레티노인 내복 치료(20mg) |
| 치료 내용 | 이소트레티노인의 내복으로 여드름 개선, 지성 피부 개선을 목표로 1일 1회 1정씩 복용한다. |
| 치료 기간 | 평균 6개월~9개월. |
| 요금 | 10mg(30일분) 7,980엔 20mg (30일분) 12,980엔 세금 포함, 자유진료 |
| 위험・부작용 | 기형 유발 가능성이 있으므로 피임이 필수입니다 피부 건조(특히 입술) 간 기능 변화, 지질 수치 변동, 관절통 및 근육통, 두통, 현기증, 시각 장애, 광과민증, 알레르기 반응, 골밀도 변화 |
효과와 그 메커니즘
효과
주요 효과
- 여드름 개선
- 여드름이 반복되지 않는 경우가 많음(장기 관해)
- 심한 여드름에도 효과를 기대할 수 있다
부수적 효과
- 지성 피부 개선
- 모공이 눈에 잘 띄지 않을 수 있다
- 모공의 블랙헤드가 잘 생기지 않는다
- 피부가 윤기가 나는 경우가 있다.
실제 진료 경험으로 보험 진료 치료(내복약, 외용제)를 2~3년 정도 지속했지만 호전되지 않던 환자가 이소트로인 내복약을 시작한 지 3개월 정도 만에 호전된 사례도 있었습니다.
효과의 3가지 메커니즘
기전①: 피부 유분 감소
이소트레티노인은 피지선의 기능을 조절하여 피부의 유분 분비를 감소시킵니다.이를 통해 여드름의 원인이 되는 과도한 피지 분비를 억제하고, 염증과 모공 막힘을 완화합니다.
또한 이소트레티노인은 피지선에서 지질 합성 효소의 활성을 억제합니다. 구체적으로 5α 환원효소를 억제하고 피지선의 크기를 감소시킴으로써 피지 분비를 감소시킨다.
피지 분비가 줄어들어 부수적으로 모공이 눈에 띄지 않게 되는 경우가 있습니다.
기전 ②: 염증 억제
이소트레티노인은 염증성 여드름 증상을 개선하는 효과도 있다. 염증을 유발하는 요인에 대해 항염증 작용을 발휘해 발적, 부종 등의 증상을 완화한다.
염증 반응에 관여하는 다양한 메커니즘을 조절하여 염증을 억제합니다. 구체적으로 염증성 사이토카인(IL-1, IL-6, IL-8 등)의 생성을 감소시켜 염증 반응을 완화시킨다. 또한, T세포의 활성화와 호중구의 이동을 억제하여 염증을 억제한다.
메커니즘③: 회전율 개선
이소트레티노인은 모공 막힘을 감소시키는 효과가 있습니다. 이는 모공과 관련된 문제, 즉 모공의 번들거림과 블랙헤드도 개선하는 효과가 있습니다.
또한, 유전자 발현을 조절함으로써 표피 세포의 분화와 아포토시스(세포 사멸)를 개선합니다. 이를 통해 피부 재생 주기가 정상화되어 모공 막힘이 완화됩니다.
각화 이상을 개선하는 작용도 있습니다. 정상적인 각질 형성을 촉진하고, 각질층의 과도한 각화를 억제함으로써 모공 막힘과 염증을 완화합니다.
피부 재생 주기를 개선하므로, 부수적으로 피부 윤기가 살아날 수 있습니다.
누적량의 개념｜내복기간은 언제까지 복용해야 하나요?
이소트레티노인 치료를 받을 때, 많은 분들이 "얼마나 오래 복용해야 하나요?"라는 의문을 가지시지 않을까요?
사실, 이 질문에 대한 답은 ‘누적량’이라는 개념과 깊은 관련이 있습니다. 여기서는 누적량의 개념과, 이를 바탕으로 한 복용 기간 결정 방법에 대해 알기 쉽게 설명해 드리겠습니다.
적산량이란?
누적 투여량이란, 체중 1kg당 총 투여량을 말합니다. 이소트레티노인 치료에서는 이 누적 투여량이 중요한 지표가 됩니다.
- 목표 적산량 : 120-150 mg/kg
- 계산방법: (1일 복용량 [mg/kg/일]) × (치료일수) = 누적량 [mg/kg].
적산량이 왜 중요한가?
누적량을 기준으로 치료하면 다음과 같은 이점이 있습니다:
- 장기적인 증상 개선
- 재발 위험 감소
- 환자 개개인에 맞는 최적의 치료 기간 설정
누적량에 따른 내복 기간 기준
체중이나 1일 투여량에 따라 복용 기간은 달라집니다만, 일반적인 기준을 소개해 드리겠습니다:
| 성별 | 평균 체중 | 1일 복용량 | 예상 내복 기간 | 누적 복용량 |
|---|---|---|---|---|
| 남성 | 67 kg | 10 mg/일 | 약 30개월 | 약 134 mg/kg |
| 20 mg/일 | 약 15개월 | 약 134 mg/kg | ||
| 여성 | 53 kg | 10 mg/일 | 약 24개월 | 약 136 mg/kg |
| 20 mg/일 | 약 12개월 | 약 136 mg/kg |
치료기간은 개인차가 있으며, 실제 치료기간은 개인차가 있습니다.
저용량과 고용량의 선택에 대해:
- 저용량(10mg/일)의 장점:
- 부작용의 위험이 낮을 수 있습니다.
- 피부 건조 등의 증상이 경미하게 나타날 수 있습니다.
- 고용량 (20mg / 일)의 장점:
- 치료 기간이 단축되어 조기에 효과를 볼 수 있습니다.
- 장기적인 복약 순응도(내복약 지속)를 향상시킬 수 있습니다.
누적량과 치료 효과의 관계
이소트레티노인은 피지선에 다음과 같은 작용을 합니다:
- 피지선의 크기와 활동성을 감소시킵니다.
- 장기적인 피지 분비 억제
- 모낭 상피의 비정상적인 각질화 정상화
- 염증성 사이토카인 생성 억제
개별화 치료의 중요성
맞춤형 치료의 중요성
적산량은 중요한 지표이지만, 모든 분께 일률적인 치료를 시행하는 것은 아닙니다. 다음과 같은 요인을 고려하여 개별 환자에게 가장 적합한 치료 계획을 수립합니다:
- 증상의 심각도
- 체중
- 부작용의 유무와 정도
- 치료 반응성
- 라이프스타일
예를 들어, 국제적으로는 0.5mg/kg-1.0mg/kg을 15-20주 내복하는 방법이 표준입니다. 다만 이것은 어디까지나 전 세계적으로 봤을 때의 기준이므로, 일본인의 특성에 맞춰서 복용하는 것이 좋습니다.
일본인의 경우, 해외에 비해 여드름이 심한 사람이 적기 때문에 적은 양으로 치료를 시작해도 무방하다고 생각됩니다. 일본인의 경우 0.3mg/kg 정도부터 시작하는 경우가 많습니다.
적산량 관련 정리
이소트레티노인 치료에서 적산량 개념은 효과적이고 안전한 치료를 실현하기 위한 중요한 지표입니다.
단, 이는 어디까지나 참고사항이며, 실제 치료는 정기적인 진찰을 통해 환자 개개인의 상태에 따라 세밀하게 조정해 나간다.
본원에서는 환자 개개인의 상태를 면밀히 평가하여 최적의 치료 계획을 세우고 있습니다. 이소트레티노인 치료를 고려하고 계신 분들은 꼭 한번 상담해 보시기 바랍니다.
치료 과정의 일례
치료 시작 전: 치료 시작 전
| 시술명 | 이소트레티노인 내복 치료(20mg) |
| 치료 내용 | 이소트레티노인의 내복으로 여드름 개선, 지성 피부 개선을 목표로 1일 1회 1정씩 복용한다. |
| 치료 기간 | 평균 6개월~9개월. |
| 요금 | 10mg(30일분) 7,980엔 20mg (30일분) 12,980엔 세금 포함, 자유진료 |
| 위험・부작용 | 기형 유발 가능성이 있으므로 피임이 필수입니다 피부 건조(특히 입술) 간 기능 변화, 지질 수치 변동, 관절통 및 근육통, 두통, 현기증, 시각 장애, 광과민증, 알레르기 반응, 골밀도 변화 |
1달차: 1달차
피부, 눈, 코, 특히 입술에 부작용이 나타날 수 있습니다. 이는 이소트레티노인이 피지선을 축소하고 피부의 유분을 감소시키는 메커니즘으로 인해 발생한다.
또한 일부 환자의 경우, 이소트레티노인을 처음 사용할 때 일시적으로 여드름이 악화될 수 있습니다. 이는 ‘초기 플레어’ 또는 ‘퍼징’(정화) 기간이라고도 불리며, 약물이 피부 깊은 곳에 있는 불순물을 배출할 때 발생하는 현상이라고 알려져 있습니다.
2개월차: 2개월차
대부분의 경우, 이 시점에서 여드름의 호전이 나타나는 경우가 많습니다. 한편, 피부 건조나 다른 부작용은 지속되거나 경우에 따라 악화될 수도 있습니다. 의사는 보통 이 단계에서 환자의 반응을 평가하고, 필요에 따라 투약량을 조정합니다.
3-4개월차: 3-4개월차
대부분의 환자분들이 이 시점에서 호전을 보이는 경우가 많습니다. 새로운 여드름 발생은 거의 없어지고, 기존 여드름도 치유됩니다.부작용이 나타나는 분도 계시지만, 많은 환자분들은 이를 관리하는 방법을 익히고 계십니다. (예: 립밤을 바르는 등)
5~6개월차: 5-6개월차
대부분의 환자가 치료를 완료합니다. 피부가 깨끗해지고 새로운 여드름이 거의 발생하지 않습니다. 부작용은 약물 사용을 중단한 후 한동안 지속될 수 있지만, 보통 시간이 지나면 사라집니다.
모든 환자가 이 같은 경과로 호전되는 것은 아님을 유의하시기 바랍니다.
퇴사 후 어떻게 되나요? 재발률은?
이소트레티노인 복용 중단 후 경과
종료 후 첫 몇 주: 종료 후 첫 몇 주
치료를 마친 후에도 피부 건조 및 기타 부작용이 지속될 수 있습니다. 그러나 이러한 부작용은 점차 완화될 수 있습니다.
종료 후 몇 달 후:.
대부분의 경우 여드름이 완전히 없어지고 새로운 여드름 발생도 억제됩니다. 피부 부작용은 거의 완전히 사라집니다.
종료 후 6개월 이상: 종료 후 6개월 이상
일부 환자에서는 치료 종료 후 여드름이 다시 발생할 수 있습니다. 이는 대개 이전만큼 심각하지 않으며, 다시 이소트레티노인 치료나 다른 방법으로 조절할 수 있는 경우가 대부분이다.
재발률
명확한 재발률 데이터는 없지만, 거의 재발하지 않는다고 봐도 무방합니다. 일부에서 재발이 있긴 하지만, 이전처럼 심하지 않은 경우가 대부분입니다.
왜 국내에서는 미승인 및 보험 적용이 안 되는가?
미국 등 외국에서는 30년 이상 전부터 보험이 적용되는 내복약이었지만, 일본에서는 보험 적용이 되지 않는다.
그 이유로는 부작용과 리스크 관리의 어려움 등이 있습니다.
그 중 한 가지 예가 바로 태아기의 영향을 들 수 있다.
이소트레티노인은 사용 중이거나 사용 후 단기간 내에 임신할 경우, 태아에게 심각한 기형이나 발달 장애를 일으킬 가능성이 있습니다. 따라서 이 약을 사용하는 여성은 엄격하게 임신 예방 조치를 취해야 합니다. 이러한 관리와 감시가 어렵기 때문에 일부 국가에서는 사용이 승인되지 않은 것으로 여겨집니다.
이제 이소트레티노인 사용에 대한 국내 의사들의 의견을 살펴보자.
군집성 여드름이란?
남성에게 호발하며, 얼굴뿐만 아니라 가슴 등에 다수의 면포와 낭종, 결절이 다발적으로 발생하는 난치성 여드름 또는 농피증의 일종.
정리하자면, 난치성 여드름에 대한 이소트레티노인 치료의 필요성을 느끼는 의사가 많다고 볼 수 있겠네요.
치료가 불가능한 분
임신 중
수유 중
임신을 생각하고 있는 분
(이유) 앞서 언급했듯이 사용 중 또는 사용 후 단기간 내에 임신하면 태아에게 심각한 기형이나 발달 장애를 유발할 수 있기 때문이다.
소아
12세 이하는 기본적으로 사용할 수 없으며, 13~17세는 상황을 고려해 기간을 정해놓고 사용하는 것을 검토한다.
몇 살부터 복용 가능한가요?
서구의 여드름 치료 지침에 따르면“12세부터 복용 가능”이라고 명시되어 있습니다. (반대로 말하면 12세 미만은 복용이 금지된다는 뜻입니다.)
그럼, 우선 “왜 나이를 신경 써야 하는가?”라는 점에 대해 설명드리겠습니다. 그 이유는 “뼈에 미치는 영향”, 즉 다른 말로 하면 “키 성장(뼈의 성장)에 영향을 미칠 가능성이 있다”기 때문입니다.
이 부분은 이론적으로는 언급되기도 하지만, 임상 연구(의학 논문)에 따르면6개월 정도의 짧은 기간 동안 이소트레티노인을 복용해도 “큰 영향은 나타나지 않는다”고 언급되어 있습니다.
여드름은 '분화구', '색소침착'으로 장기적으로 남을 위험이 있습니다. 저희 병원은 미용피부과이기 때문에 분화구, 색소침착으로 고민하시는 분들을 진료하고 있습니다만, 특히 분화구는 개선이 어려운 증상입니다. 따라서 여드름을 조기에 이소트레티노인으로 치료하는 것이 큰 도움이 될 수 있습니다.
위험・부작용
심각한 부작용
(1) 태아의 기형, 유산, 사산, 조산
(2) 우울증, 정신병(환각, 환청), 자해행위, 자살시도 등 심각한 정신 질환
발생하기 쉬운 부작용
(3) 피부와 점막의 건조
이소트레티노인은 피지선을 수축시켜 피부와 점막의 유분을 감소시킨다. 이로 인해 입술 건조, 코 건조, 눈 건조, 피부의 과도한 건조 등을 유발할 수 있다.
코의 점막이 건조해지면 '코피'가 나기 쉬워질 수 있습니다.
기타 부작용
(4) 간 기능의 변화
이소트레티노인은 간에 부담을 주며 일부 환자에서 간 기능 이상을 유발할 수 있습니다. 따라서 치료 중 정기적으로 간 기능 검사를 받아야 합니다.
(5) 지질 수치 변동
이소트레티노인은 혈중 콜레스테롤과 중성지방 수치를 상승시킬 수 있습니다. 이는 심혈관 질환의 위험이 있는 환자에게 특히 중요합니다.
(6) 관절통과 근육통
일부 환자는 관절통과 근육통을 경험합니다. 이는 일반적으로 치료를 중단하거나 종료한 후 개선됩니다.
(7) 두통, 현기증, 시각 장애
이소트레티노인 사용자 중 일부는 두통, 현기증 또는 시각 장애를 경험하는 것으로 보고되고 있습니다. 특히 시력 변화, 야간 시력 저하 등은 운전 등 일상생활에 영향을 미칠 수 있습니다.
(8) 광과민증
이소트레티노인 사용자는 햇빛에 민감해질 수 있습니다. 따라서 햇볕에 노출되지 않도록 적절한 예방 조치가 필요합니다.
(9) 알레르기 반응
이소트레티노인은 드물게 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 피부 발진, 두드러기, 심한 가려움증, 호흡 곤란, 불규칙한 심장 박동, 부종(특히 얼굴과 목의 부종) 등의 증상이 나타날 수 있다.
(10) 골밀도의 변화
장기간 고용량의 이소트레티노인을 사용하면 골밀도 변화 및 뼈 성장 정지를 유발할 수 있습니다.
주의 사항
복용 기간과 그 전후 1개월 동안 성행위를 할 경우 반드시 피임을 해야 합니다.
복용 기간과 그 후 1개월 동안은 임신, 수유, 헌혈을 하지 마십시오.
임산부에게 수혈을 하면 태아에게 이소트레티노인이 영향을 미칠 수 있습니다.
이소트레티노인 치료 기간 동안, 치료 후 6개월 동안은 필링이나 왁싱 제모를 삼가해 주십시오.
치료 중 침습적인 레이저 치료는 할 수 없습니다.
이소트레티노인을 다른 사람과 함께 복용하지 마십시오.
치료 시작 후 일시적으로 여드름이 악화될 수 있습니다.
이소트레티노인은 의사나 약사 등 전문가의 면밀한 지도하에 사용해야 한다.
임신 중이거나 임신 가능성이 있는 경우 태아에게 선천성 기형, 유산, 조산, 사산을 유발할 수 있다.
심한 두통, 눈의 침침함, 어지러움, 메스꺼움, 구토, 뇌졸중, 설사, 근력 약화 등 심각한 정신적 증상과 함께
(우울증, 자살 등)의 부작용을 일으킬 수 있다.
전문가의 진찰을 받지 않고는 절대로 구매해서는 안 됩니다.
임신 중이거나 임신을 계획 중이거나 임신 가능성이 있는 경우에는 절대 복용하지 마십시오.
처방전 없이 판매하는 웹사이트가 있는데, 이는 불법이며 위험하다.
(출처)ACCUTANE(국내 미승인 난치성 여드름 치료제) 관련 주의사항 안내(일본 후생노동성)
치료의 흐름
본원은 완전 예약제로 운영되고 있습니다. 여기에서 웹 예약 후 내원해 주시기 바랍니다.
현재 고민이나 과거 여드름 치료 경험 등을 묻습니다. 피부 상태를 확인하고, 이소트레티노인 치료 적응증이 있어 치료를 원할 경우, 위험성 등을 설명한 후 동의서에 서명을 받습니다. 이후 치료 전 상태를 기록하기 위해 사진 촬영을 진행합니다.
진찰 후 필요한 경우 시행합니다.
우선 30일 분량을 처방해 드립니다.
1개월 후를 목표로 치료 효과, 부작용 등을 확인합니다.
요금
가격 인하2026년 6월 1일부터 이소트레티노인의 가격을 재검토하여 인하했습니다. 지속적으로 복용해야 효과를 볼 수 있는 치료이므로, 꾸준히 복용하기 쉬운 가격으로 조정하였습니다.
이소트레티노인 10mg(30캡슐)
이소트레티노인 10mg(30캡슐)
6,980엔(세금 포함)
6,980엔(세금 포함)
이소트레티노인 20mg(30캡슐)
이소트레티노인 20mg(30캡슐)
9,980엔(세금 포함)
9,980엔(세금 포함)
진찰 결과 필요하다고 판단될 경우, 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.
진보초 지점의 경우 3,500엔, 요코하마 지점의 경우 6,000엔이 혈액 검사 비용입니다.
스마트스킨클리닉의 특징
'지루성 피부염'에 대한 이소트레티노인의 효과
여기서는 '지루성 피부염'이라는 질병에 대한 이소트레티노인의 효능에 대해 소개합니다.
왜 소개하느냐 하면 다음과 같은 두 가지 이유가 있다.
- 많은 사람들이 고통받고 있음에도 불구하고 '근본적인 치료법'이 확립되어 있지 않다. (2024년 3월 기준) (의학적으로 말하면 근거가 확립되어 있지 않다.)
- 이소트레티노인이 지루성 피부염을 완치시킨 사례가 있다. 또한, 지루성 피부염에 대한 이소트레티노인의 효능을 입증한 논문이 몇 편 발표되기 시작했다.
지루성피부염의 현황｜근치적 치료법이 확립되지 않음
그렇다면 먼저 "지루성피부염이란 무엇인가?" "원인은 무엇일까?" "현재 어떤 치료가 이루어지고 있는가?"에 대해 설명합니다. 에 대해 설명한 후, '이소트레티노인이 지루성 피부염에 좋은 선택이 될 수 있는 근거'에 대해 알려드리겠습니다.
먼저 신뢰할 수 있는 의학 사이트의 지루성 피부염에 대한 요약 내용을 살펴보자.
지루성 피부염은 피지선 밀도가 높은 부위(예: 얼굴, 두피, 흉골)의 피부에 발생하는 일반적인 염증성 질환이다. 원인은 불명이나, 피부에 상주하는 효모양 진균인 Malassezia속 진균이 중요한 역할을 한다. 지루성 피부염은 HIV 감염 환자와 특정 신경 질환을 가진 환자에서 발생 빈도가 증가하는 것으로 나타난다. 지루성 피부염에서는 때때로 가려움증, 비듬, 그리고 두피, 헤어라인, 얼굴에 노란빛을 띠고 기름진 각질이 발생한다. 진단은 진찰을 통해 이루어진다. 치료는 항진균제, 코르티코스테로이드 외용제, 타르, 그리고 각질 용해제를 통해 이루어진다.
지루성 피부염 (MSD 매뉴얼 프로페셔널 에디션)
중요한 포인트는 두 가지입니다.
- 현재로서는 ‘원인이 밝혀지지 않았다’는 것이다. (의료 관계자가 아닌 분들은 놀라실지 모르겠지만, 원인을 알 수 없는 질병은 많이 존재한다. 예를 들어 ‘편두통’이라는 질병은 명확한 원인이 밝혀지지 않았다. 또한 ‘기미’ 등도 마찬가지이다)
- 치료 방법이 다양하게 존재한다는 점. 이것이 의미하는 바는, 원인이 불분명하기 때문에 ‘진정한 원인’에 대한 치료가 이루어지지 않고 있을 가능성이 있다는 것입니다. 잠시 생각해 보시면 아시겠지만, ‘이걸로 확실히 낫는다’는 약이 있다면, 그런 약이 하나만 존재해도 충분한 것입니다.
즉, 무슨 말인가 하면, “근본 원인이 불분명하고 치료법이 확립되지 않아, 다양한 치료를 시도하고 있지만 호전되지 않아 고민하는 분들이 많다”는 것입니다.
“왜 단언할 수 있느냐?”고 생각하실지 모르겠지만, 그것은 제가 바로 그 중 한 명이었기 때문입니다.
사실 10년 동안 비듬 증상 등으로 인해 생활에 지장을 겪고 있었는데, “여드름 치료를 목적으로 이소트레티노인을 복용했더니, 예상치 못하게 지루성 피부염이 나았습니다.”
그 후 논문을 조사해 보니 흥미로운 사실을 알게 되었습니다. 다음으로 ‘이소트레티노인이 효과가 있었던 이유’와 ‘의학적 근거’를 소개해 드리겠습니다.
이소트레티노인이 지루성 피부염에 효과가 있는 기전(가설)
지금까지 설명해 드린 바와 같이, 이소트레티노인의 주요 작용은 “피지선을 위축시켜 피지 분비를 줄이는” 것입니다.
지루성 피부염의 원인은 명확히 규명되지는 않았지만, 다음과 같은 기전이 제시되고 있습니다.
어떤 메커니즘에 의해 '말라세티아'라는 곰팡이 균이 활성화되고, 이 균이 생성하는 물질에 피부가 반응한다.
곰팡이 균인 말라세티아는 의학적으로 '진균'이라고 불린다. 그래서 이 곰팡이를 없애는 약을 '항진균제'라고 부릅니다. 그래서 지루성 피부염의 치료법 중 하나에 '항진균제'라는 기재가 있는 것입니다.
하지만 '어떤 메커니즘'에 의해 말라세티아가 활성화되고 있다면, 근본적인 해결이 이루어지지 않았다는 것을 알 수 있을 것입니다.
사실 지루성 피부염의 경우, “피지 분비가 증가하고 있다”라고도 알려져 있습니다. 그리고 말라세지아는 “피지를 영양원으로 삼고 있다”는 말이 있습니다.
즉, “근본 원인은 피지이며, 이로 인해 말라세지아균이 활성화되고 있다”는 가설이 성립됩니다. 이렇게 생각하면, “피지 분비를 억제하는 이소트레티노인이 근본적인 해결책이 될 수 있다”는 가능성이 있는 것입니다.
자, 여기까지는 어디까지나 미용피부과 전문의인 저의 가설이므로 실제 논문을 보여드리겠습니다.
첫 번째 논문은 2023년 6월 'International Journal of Dermatology'라는 의학 저널에 게재된 논문이다.
2019년 1월부터 2020년 12월까지 중등도에서 중증의 지루성 피부염으로 진단받고 경구용 이소트레티노인 치료를 받은 환자들을 대상으로 한 연구.
48명의 중등도~중증 지루성피부염 환자에게 이소트레티노인을 투여한 결과, 통계적으로 유의하게 증상이 개선된 것으로 나타나 다음과 같은 결론을 내렸다.
효능과 안전성을 고려할 때, 경구용 이소트레티노인은 중등도에서 중증의 지루성 피부염 환자 치료에 사용할 수 있다.
Zhang Yanfei, et al. 중등도에서 중증의 지루성 피부염 치료에서 경구 이소트레티노인의 효능 및 안전성 : 후 향적 연구. Int J Dermatol. 2023 Jun;62(6):759-763.
두 번째 논문은 2017년 1월에 비슷한 의학잡지에 게재된 논문입니다.
두피, 얼굴의 중등도에서 중증의 지루성 피부염 치료에 대한 이소트레티노인의 효과와 안전성을 밝히기 위해 수행된 연구입니다.
이 연구에는 45명이 참여했으며, 절반은 이소트레티노인, 절반은 외용제 치료를 받았다.
그 결과, 이소트레티노인에 의해 증상이 완화되는 것을 확인하여 이소트레티노인이 지루성 피부염의 효과적인 치료법이 될 수 있다는 결론을 내렸습니다.
결론 저용량 경구용 이소트레티노인은 중등도에서 중증의 지루성 피부염 및 지루성 피부염에 대한 치료 수단이 될 수 있다.
Cristhine de Souza Leão Kamamoto. et al.Low-dose oral isotretinoin for moderate to severe seborrhea and seborrheic dermatitis: a randomized Int J Dermatol. 2017 Jan;56(1):80-85.
이상 정리하면 다음과 같습니다,
- 지루성피부염은 '완치가 불가능하다'고들 하지만, 필자(N=1)의 경험에 따르면 이소트레티노인으로 거의 완치가 가능했다.
- 의학 논문에서 이소트레티노인의 지루성 피부염에 대한 '유효성'과 '안전성'이 어느 정도 검증되어 치료 옵션이 될 수 있음을 시사하고 있다.
- 위의 내용을 종합해 볼 때, 현재 치료로 호전되지 않고 계속 고민하는 지루성 피부염 환자라면 한번쯤 이소트레티노인 내복이라는 치료를 시도해 보는 것이 효과적이라고 할 수 있다.
지루성피부염으로 지속적인 고민이 있는 분들이 있다면 스마트스킨클리닉에 한번 상담해 보시기 바랍니다.
자주 묻는 질문
- 부작용이 걱정되어 이소트레티노인에 대한 두려움이 있는데 괜찮을까요?
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이것저것 알아보다 보면 부작용이 걱정이 되기도 하죠. 부작용이 많이 기재되어 있기 때문에 반드시 어떤 부작용이 생길 것 같지만, 확률이 0이 아닌 것은 기재해야 하기 때문에 기재되어 있기 때문에 모든 것을 불안해할 필요는 없을 것 같습니다.
중요한 것은 효과와 부작용 및 위험성을 꼼꼼히 따져보는 것입니다. 효과란, 만약 이소트레티노인 사용으로 여드름이 개선된다면 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다는 의미입니다.
이소트레티노인의 부작용은 여러 가지가 있지만, 특히 심각한 것은 기형 유발입니다. 주의사항에 명시된 바와 같이 "복용 기간 중과 그 전후 1개월 동안 성행위를 할 경우 반드시 피임을 하십시오."라고 명시되어 있습니다. 라는 위험 관리를 철저히 함으로써 부작용과 위험을 낮출 수 있습니다.
또한, 정기적으로 의사의 진찰을 받을 수 있으므로 부작용이 나타나면 함께 상담하고 대처해 나가자.
- 언제부터 효과가 나타날까?
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개인차가 있지만, 2개월 정도면 효과를 실감하는 경우가 많습니다.
- 복용 종료 후에도 효과가 지속되나요?
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지속됩니다. 하지만 일부 피지선은 다시 원래 상태로 돌아갈 수 있기 때문에 모든 사람이 재발을 예방할 수 있는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 복용을 중단한 후 재발하더라도 복용 전보다 증상이 가벼워지는 경우가 대부분입니다.
- 여드름이 재발하면 어떻게 해야 하나요?
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기본적으로 재발 시에는 이전보다 경미한 경우가 대부분입니다. 치료는 국소요법(바르는 약) 또는 항생제 내복 등 이소트레티노인 치료를 시작하기 전에 사용하던 치료법을 시행하는 경우가 많습니다.
- 약 복용 중 다른 미용 시술을 받아도 되나요? 제모도 가능한가요?
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기본적으로 문제 없습니다. 한편, 제모는 이소트레티노인 복용을 중단한 후에 하는 것이 좋습니다. 최근 연구에 따르면 이소트레티노인 복용 중에도 레이저 제모는 문제가 없는 것으로 밝혀졌지만, 의료용 제모는 출력이 높고 위험성이 높기 때문입니다.
- 마시는 것을 잊어버렸을 때는 어떻게 해야 하나요?
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당일 중이라면 다음 식후에 복용하시고, 하루 복용을 잊어버린 경우 복용을 건너뛰고 다음 날부터 하루 1정씩 복용을 다시 시작하십시오. 다음날 2정을 복용하지 않도록 주의해 주십시오.
- 얼굴 이외의 등 여드름 등에도 효과가 있나요?
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있습니다. 전신에 작용합니다.
참고자료-문헌
・ACCUTANE(국내 미승인 난치성 여드름 치료제) 관련 주의사항 안내(일본 후생노동성)
・林 伸和, 佐々木 優, 黒川 一郎等, 本邦における集簇性痤瘡，重症痤瘡患者の頻度および経口イソトレチノインに対する皮膚科医の意識調査, 日本臨床皮膚科医会雑誌. 2021 년 38 권 4 호 p. 629-634
・Nast A 등: 여드름 치료를 위한 유럽 근거중심(S3) 가이드라인 - 2016년 업데이트 - 짧은 버전. J Eur Acad. Dermatol Venereol. 2016, 30, 1261-1268
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