Isotretinoin (Isotroin/Acnetrent/Accutane) – orale Aknebehandlung

Herzlich willkommen – hier spricht ein Arzt der Smart Skin Clinic für ästhetische Dermatologie.

Haben Sie ähnliche Fragen oder Anliegen?

In diesem Artikel erklärt Ihnen unsere ästhetisch-dermatologische Klinik aus fachlicher Sicht verständlich alles Wichtige zu diesen Fragen.

*Wenn Sie die Preise wissen wollen, können Sie zum Inhaltsverzeichnis unten springen.

Über den fachlich verantwortlichen Arzt

Ärztlicher Leiter der Smart Skin Clinic Gruppe

Dr. Ishii Kota

Beruflicher Werdegang

- Studium der Humanmedizin an der Juntendo University

- Tätigkeit am Universitätsklinikum der Tokyo Women's Medical University und angeschlossenen Einrichtungen

- Tätigkeit in einer großen ästhetischen Klinik in Tokio

Fachliche Qualifikationen

- Facharzt für Chirurgie (Japanische Gesellschaft für Chirurgie)

- Facharzt für Anti-Aging-Medizin (Japanische Gesellschaft für Anti-Aging-Medizin)

Was ist Isotretinoin?

Isotretinoin ist, einfach gesagt, ein orales Medikament zur Behandlung von Akne. Es zählt zur Gruppe der Vitamin-A-Derivate.

Außerdem wird dieses Medikament manchmal auch als „die ultimative Waffe gegen Akne“ bezeichnet.

Vereinfacht dargestellt wirkt Isotretinoin, indem es die Talgdrüsen zum Schrumpfen bringt – dadurch entfaltet sich die Wirkung gegen Akne.

Isotretinoin ist der Wirkstoffname; als Markenpräparate sind unter anderem Accutane, Isotroin, Roaccutan und Tretiva erhältlich.

In Japan wird es zwar noch nicht von der Krankenkasse übernommen, aber im Ausland wird dieses Medikament bereits seit vielen Jahren eingesetzt. Konkret wurde es in Europa und den USA vor etwa 35 Jahren und in den USA bereits 1982 zugelassen.

Bei mittelschwerer bis schwerer Akne wird die orale Behandlung mit Isotretinoin in den „Leitlinien zur Aknebehandlung“ in den USA und Europa auf hoher Ebene empfohlen. Da Isotretinoin auch Risiken und Nebenwirkungen birgt, ist eine Verschreibung unter ärztlicher Aufsicht zwingend erforderlich.

Ein Auszug aus den europäischen und US-amerikanischen Aknebehandlungsleitlinien: Für „schwere" Akne wird Isotretinoin dort als Behandlung mit „hoher Empfehlungsstärke" genannt.

Quelle:Nast A et al：European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016, 30, 1261–1268

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Fallbeispiele (Vorher/Nachher)

Behandlungsname	Isotretinoin-Therapie (20 mg)
Behandlungsinhalt	Verbesserung von Akne und fettiger Haut durch die Einnahme von Isotretinoin. 1× täglich 1 Tablette.
Behandlungsdauer	im Durchschnitt 6–9 Monate
Preise	10 mg (30 Tage): 7.980 ¥ 20 mg (30 Tage): 12.980 ¥ *inkl. Steuer, Selbstzahlerleistung
Risiken und Nebenwirkungen	Verhütung zwingend erforderlich (Fruchtschädigung möglich), trockene Haut (insbesondere Lippen), Veränderung der Leberwerte, Schwankungen der Blutfettwerte, Gelenk- und Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Lichtempfindlichkeit, allergische Reaktionen, Veränderungen der Knochendichte

Wirkung und Wirkmechanismus

Wirkung

Aus unserer klinischen Erfahrung: Wir hatten Fälle, in denen Patientinnen und Patienten trotz 2 bis 3 Jahren kassenärztlicher Behandlung (Tabletten, äußerliche Präparate) keine Besserung zeigten, sich jedoch bereits nach etwa 3 Monaten Isotroin-Einnahme deutlich verbesserten.

Die drei Wirkmechanismen

Mechanismus ①: Reduktion des Hauttalgs

Isotretinoin reguliert die Funktion der Talgdrüsen und verringert die Talgproduktion der Haut.Dadurch wird die übermäßige Talgproduktion, die Akne verursacht, gehemmt, was Entzündungen und verstopfte Poren lindert.

Zudem hemmt Isotretinoin die Aktivität lipidsynthetisierender Enzyme in den Talgdrüsen. Konkret wird die Talgproduktion durch Hemmung der 5-alpha-Reduktase sowie durch eine Verkleinerung der Talgdrüsen reduziert.

Durch die reduzierte Talgproduktion können als Nebeneffekt auch die Poren weniger auffällig werden.

Mechanismus ②: Entzündungshemmung

Isotretinoin verbessert zudem die Symptome entzündlicher Akne. Es wirkt entzündungshemmend auf entzündungsauslösende Faktoren und lindert dadurch Rötung und Schwellung.

Durch die Regulation verschiedener an der Entzündungsreaktion beteiligter Mechanismen wird die Entzündung gehemmt. Konkret wird die Produktion entzündungsfördernder Zytokine (IL-1, IL-6, IL-8 u. a.) reduziert, wodurch die Entzündungsreaktion abgeschwächt wird. Auch die Aktivierung von T-Zellen und die Wanderung von Neutrophilen werden gehemmt, was ebenfalls entzündungshemmend wirkt.

Mechanismus ③: Verbesserung der Zellerneuerung

Isotretinoin reduziert zudem verstopfte Poren. Dadurch verbessern sich auch porenbezogene Probleme wie Atherome und dunkle Poren.

Darüber hinaus verbessert es durch die Regulierung der Genexpression die Differenzierung und Apoptose (Zelltod) der Epidermiszellen. Dadurch normalisiert sich der Hautstoffwechsel und die Verstopfung der Poren wird gemildert.

Zudem wirkt Isotretinoin auch gegen Verhornungsstörungen. Es fördert eine normale Verhornung und hemmt eine übermäßige Verhornung der Hornschicht, wodurch verstopfte Poren und Entzündungen reduziert werden.

Durch die verbesserte Zellerneuerung kann sich als Nebeneffekt auch der Hautglanz verbessern.

Das Konzept der kumulativen Gesamtdosis – wie lange sollte die Einnahme dauern?

Viele Menschen, die sich einer Isotretinoin-Behandlung unterziehen, fragen sich wahrscheinlich: „Wie lange muss ich das Medikament einnehmen?“.

Tatsächlich hängt die Antwort auf diese Frage eng mit dem Konzept der „kumulativen Dosis“ zusammen. Hier erklären wir Ihnen auf leicht verständliche Weise, wie das Konzept der kumulativen Dosis funktioniert und wie auf dieser Grundlage die Dauer der Einnahme festgelegt wird.

Was ist die kumulative Gesamtdosis?

Die kumulierte Dosis bezeichnet die Gesamtdosis pro 1 kg Körpergewicht. Bei der Behandlung mit Isotretinoin ist diese kumulierte Dosis ein wichtiger Indikator.

• Zielwert der kumulativen Gesamtdosis: 120–150 mg/kg
• Berechnung: (Tagesdosis [mg/kg/Tag]) × (Behandlungstage) = kumulative Gesamtdosis [mg/kg]

Warum ist die kumulative Gesamtdosis wichtig?

Eine an der kumulativen Gesamtdosis orientierte Behandlung bietet folgende Vorteile:

1. langfristige Verbesserung der Symptome
2. geringeres Rückfallrisiko
3. individuell passende Festlegung der optimalen Behandlungsdauer

Richtwerte für die Einnahmedauer basierend auf der kumulativen Gesamtdosis

Die Dauer der Einnahme hängt vom Körpergewicht und der täglichen Dosis ab, aber hier sind einige allgemeine Richtwerte:

Geschlecht	Durchschnittsgewicht	Tagesdosis	Geschätzte Einnahmedauer	Kumulative Gesamtdosis
Männlich	67 kg	10 mg/Tag	Ca. 30 Monate	Ca. 134 mg/kg
		20 mg/Tag	Ca. 15 Monate	Ca. 134 mg/kg
Weiblich	53 kg	10 mg/Tag	Ca. 24 Monate	Ca. 136 mg/kg
		20 mg/Tag	Ca. 12 Monate	Ca. 136 mg/kg

Diese Angaben sind Richtwerte; die tatsächliche Behandlungsdauer kann individuell variieren.

Zur Wahl zwischen niedriger und hoher Dosierung:

1. Vorteile niedriger Dosierung (10 mg/Tag):
   • möglicherweise geringeres Nebenwirkungsrisiko
   • Hauttrockenheit und ähnliche Symptome mitunter milder ausgeprägt
2. Vorteile höherer Dosierung (20 mg/Tag):
   • kürzere Behandlungsdauer, dadurch möglicherweise schnellerer Wirkungseintritt
   • bessere langfristige Therapietreue möglich

Zusammenhang zwischen kumulativer Gesamtdosis und Behandlungserfolg

Isotretinoin wirkt auf die Talgdrüsen wie folgt:

1. Verminderte Größe und Aktivität der Talgdrüsen
2. langfristige Hemmung der Talgproduktion
3. Normalisierung der Verhornungsstörung des Follikelepithels
4. Hemmung der Produktion entzündungsfördernder Zytokine

Bei Erreichen einer ausreichenden kumulativen Dosis werden diese Wirkungen aufrechterhalten, wodurch sich die Symptome verbessern und das Risiko eines erneuten Auftretens verringert wird.Dies führt zu.

Die Bedeutung der personalisierten Behandlung

Die Gesamtmenge ist zwar ein wichtiger Indikator, aber wir wenden nicht bei allen Patienten eine einheitliche Behandlung an. Unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren erstellen wir für jeden einzelnen Patienten einen optimalen Behandlungsplan:

• Schweregrad der Symptome
• Körpergewicht
• Vorhandensein und Ausmaß von Nebenwirkungen
• Ansprechen auf die Behandlung
• Lebensstil

International gilt beispielsweise eine Einnahme von 0,5–1,0 mg/kg über 15 bis 20 Wochen als Standard. Dies ist jedoch ein weltweiter Richtwert, der idealerweise an die Besonderheiten japanischer Patientinnen und Patienten angepasst wird.

Da schwere Akne bei Japanerinnen und Japanern im Vergleich zum Ausland seltener auftritt, kann die Behandlung mit einer geringeren Dosis begonnen werden. In Japan wird häufig mit etwa 0,3 mg/kg begonnen.

Zusammenfassung zur kumulativen Gesamtdosis

Das Konzept der kumulativen Gesamtdosis ist bei der Isotretinoin-Behandlung ein wichtiger Richtwert für eine wirksame und sichere Therapie.

Es handelt sich jedoch lediglich um einen Richtwert – in der tatsächlichen Behandlung erfolgt eine sorgfältige, individuelle Anpassung im Rahmen regelmäßiger ärztlicher Kontrollen.

In unserer Klinik bewerten wir den Zustand jeder Patientin und jedes Patienten sorgfältig und erstellen einen optimalen Behandlungsplan. Bei Interesse an einer Isotretinoin-Behandlung sprechen Sie uns gerne an.

Beispielhafter Behandlungsverlauf

Vor Behandlungsbeginn:

Behandlungsname	Isotretinoin-Therapie (20 mg)
Behandlungsinhalt	Verbesserung von Akne und fettiger Haut durch die Einnahme von Isotretinoin. 1× täglich 1 Tablette.
Behandlungsdauer	im Durchschnitt 6–9 Monate
Preise	10 mg (30 Tage): 7.980 ¥ 20 mg (30 Tage): 12.980 ¥ *inkl. Steuer, Selbstzahlerleistung
Risiken und Nebenwirkungen	Verhütung zwingend erforderlich (Fruchtschädigung möglich), trockene Haut (insbesondere Lippen), Veränderung der Leberwerte, Schwankungen der Blutfettwerte, Gelenk- und Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Lichtempfindlichkeit, allergische Reaktionen, Veränderungen der Knochendichte

Monat 1:

An Haut, Augen, Nase und besonders den Lippen können Nebenwirkungen auftreten. Dies liegt am Wirkmechanismus von Isotretinoin, das die Talgdrüsen verkleinert und den Hauttalg reduziert.

Bei einigen Patienten kann es zudem vorkommen, dass sich die Akne bei der erstmaligen Anwendung von Isotretinoin vorübergehend verschlimmert. Dies wird auch als „Anfangsschub“ oder „Purging“-Phase (Reinigungsphase) bezeichnet und soll dadurch entstehen, dass das Medikament Unreinheiten aus den tieferen Hautschichten ausstößt .

Monat 2:

In den meisten Fällen lässt sich zu diesem Zeitpunkt bereits eine Besserung der Akne feststellen. Andererseits können Hauttrockenheit und andere Nebenwirkungen anhalten oder sich in manchen Fällen sogar verschlimmern. Der Arzt bewertet in der Regel in dieser Phase die Reaktion des Patienten und passt die Dosierung der Medikamente gegebenenfalls an.

Monat 3–4:

Bei den meisten Patienten zeigen sich zu diesem Zeitpunkt häufig Verbesserungen.Es treten kaum noch neue Akne-Herde auf, und bereits vorhandene Akne-Herde heilen ab.Bei einigen Patienten treten zwar Nebenwirkungen auf, doch viele Patienten haben gelernt, wie sie damit umgehen können (z. B. durch das Auftragen von Lippenbalsam).

Monat 5–6:

Die meisten Patientinnen und Patienten schließen die Behandlung zu diesem Zeitpunkt ab. Die Haut ist klar, neue Akne entsteht kaum. Nebenwirkungen können nach Absetzen des Medikaments noch eine Weile anhalten, klingen jedoch üblicherweise mit der Zeit ab.

*Bitte beachten Sie, dass nicht alle Patientinnen und Patienten diesen Verlauf exakt so durchlaufen.

Was passiert nach dem Absetzen? Wie hoch ist die Rückfallquote?

Der Verlauf nach dem Absetzen von Isotretinoin

Die ersten Wochen nach Behandlungsende:

Auch nach Behandlungsende können Hauttrockenheit und andere Nebenwirkungen zunächst anhalten. Diese Nebenwirkungen klingen jedoch allmählich ab.

Mehrere Monate nach Behandlungsende:

In den meisten Fällen ist die Haut vollständig klar, auch neue Akne wird effektiv unterdrückt. Hautbedingte Nebenwirkungen klingen nahezu vollständig ab.

Ab 6 Monaten nach Behandlungsende:

 Bei manchen Patientinnen und Patienten kann nach Behandlungsende erneut Akne auftreten. Dies ist üblicherweise weniger ausgeprägt als zuvor und lässt sich in den meisten Fällen durch eine erneute Isotretinoin-Behandlung oder andere Methoden kontrollieren.

Rückfallquote

Es liegen keine eindeutigen Daten zur Rückfallquote vor, ein Rückfall ist jedoch überwiegend selten. Bei manchen Patientinnen und Patienten kommt es zu einem Rückfall, dieser fällt jedoch in den meisten Fällen milder aus als zuvor.

Warum ist das Präparat in Japan nicht zugelassen und keine Kassenleistung?

In Ländern wie den USA ist das Medikament bereits seit über 30 Jahren als Kassenleistung verfügbar, in Japan ist es hingegen keine Kassenleistung.

Ein Grund hierfür liegt in der Schwierigkeit des Nebenwirkungs- und Risikomanagements.

Ein Beispiel hierfür sind mögliche Auswirkungen auf ungeborenes Leben.

Isotretinoin kann bei einer Schwangerschaft während der Anwendung oder kurz nach der Anwendung zu schweren Missbildungen oder Entwicklungsstörungen beim Fötus führen. Daher müssen Frauen, die dieses Medikament einnehmen, strenge Maßnahmen zur Schwangerschaftsverhütung ergreifen. Da eine solche Kontrolle und Überwachung schwierig ist, wird angenommen, dass die Anwendung in einigen Ländern aus diesem Grund nicht zugelassen ist.

Im Folgenden werfen wir einen Blick auf die Einschätzung japanischer Ärztinnen und Ärzte zur Anwendung von Isotretinoin.

Quelle:Hayashi, N., Sasaki, M., Kurokawa, I. et al, A survey on the frequency of patients with acne conglobata and severe acne in Japan and dermatologists' attitudes towards oral isotretinoin, Journal of the Japanese Society of Clinical Dermatology. 2021, vol. 38, no. 4, p. 629-634.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass viele Ärzte die Notwendigkeit einer Isotretinoin-Behandlung bei therapieresistenter Akne erkennen .

Für wen die Behandlung nicht geeignet ist

Ab welchem Alter ist die Einnahme möglich?

In den Leitlinien zur Aknebehandlung in Europa und den USA heißt es „ab 12 Jahren oral einnehmbar“. (Umgekehrt bedeutet dies, dass die orale Einnahme unter 12 Jahren verboten ist.)

Nun möchte ich zunächst einmal erläutern, warum das Alter überhaupt eine Rolle spielt. Der Grund dafür liegt in den „Auswirkungen auf die Knochen“ – mit anderen Worten: „Es kann sich auf das Längenwachstum (Knochenwachstum) auswirken“.

Dies wird zwar theoretisch manchmal erwähnt, doch laut klinischen Studien (medizinischen Fachartikeln) hat die Einnahme von Isotretinoin über einen kurzen Zeitraum von etwa 6 Monaten „keine nennenswerten Auswirkungen“ .

Akne kann langfristig zu „Aknenarben" und „Pigmentflecken" führen. Da unsere Klinik auf ästhetische Dermatologie spezialisiert ist, behandeln wir auch Patientinnen und Patienten mit diesen Anliegen – insbesondere Aknenarben lassen sich nur schwer verbessern. Eine frühzeitige Behandlung der Akne mit Isotretinoin bietet daher einen erheblichen Vorteil.

Risiken und Nebenwirkungen

Schwerwiegende Nebenwirkungen

(1) Fehlbildungen des Fötus, Fehlgeburt, Totgeburt, Frühgeburt

(2) Schwerwiegende psychische Erkrankungen wie Depression, Psychose (Halluzinationen), Selbstverletzung oder Suizidversuche

Häufige Nebenwirkungen

(3) Trockenheit von Haut und Schleimhäuten

Isotretinoin verkleinert die Talgdrüsen und reduziert den Fettgehalt von Haut und Schleimhäuten. Dies kann zu trockenen Lippen, trockener Nase, trockenen Augen und übermäßig trockener Haut führen.

Durch die trockene Nasenschleimhaut kann es leichter zu Nasenbluten kommen.

Weitere Nebenwirkungen

(4) Veränderung der Leberwerte

Isotretinoin belastet die Leber und kann bei manchen Patientinnen und Patienten zu abnormen Leberwerten führen. Daher sind während der Behandlung regelmäßige Leberfunktionstests erforderlich.

(5) Schwankungen der Blutfettwerte

Isotretinoin kann Cholesterin- und Triglyceridwerte im Blut erhöhen. Dies ist besonders bei Patientinnen und Patienten mit kardiovaskulärem Risiko relevant.

(6) Gelenk- und Muskelschmerzen

Manche Patientinnen und Patienten erleben Gelenk- oder Muskelschmerzen. Diese bessern sich üblicherweise nach Unterbrechung oder Ende der Behandlung.

(7) Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen

Bei manchen Anwenderinnen und Anwendern von Isotretinoin wurden Kopfschmerzen, Schwindel oder Sehstörungen berichtet. Insbesondere Veränderungen der Sehschärfe oder verminderte Nachtsicht können den Alltag, etwa beim Autofahren, beeinträchtigen.

(8) Lichtempfindlichkeit

Bei Anwenderinnen und Anwendern von Isotretinoin kann die Haut empfindlicher gegenüber Sonnenlicht werden. Entsprechende Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz vor Sonnenbrand sind daher wichtig.

(9) Allergische Reaktionen

Isotretinoin kann in seltenen Fällen allergische Reaktionen auslösen. Dazu zählen Hautausschlag, Nesselsucht, starker Juckreiz, Atemnot, unregelmäßiger Herzschlag oder Schwellungen (insbesondere im Gesichts- und Halsbereich).

(10) Veränderung der Knochendichte

Eine langfristige Einnahme hoher Dosen von Isotretinoin kann Veränderungen der Knochendichte oder ein Stillstand des Knochenwachstums verursachen.

Wichtige Hinweise

・Während der Einnahme sowie einen Monat davor und danach ist bei Geschlechtsverkehr eine zuverlässige Verhütung zwingend erforderlich.

・Während der Einnahme sowie einen Monat danach dürfen Sie weder schwanger werden, stillen noch Blut spenden.

*Durch eine Bluttransfusion an eine schwangere Person könnte Isotretinoin auf den Fötus übertragen werden.

・Während der Isotretinoin-Behandlung sowie 6 Monate danach sollten Sie auf Peelings und Wachs-Haarentfernung verzichten.

・Während der Behandlung sind stark invasive Laserbehandlungen nicht möglich.

・Geben Sie Isotretinoin nicht an andere Personen weiter.

・Nach Behandlungsbeginn kann sich die Akne vorübergehend verschlechtern.

Behandlungsablauf

Preise

Merkmale der Smart Skin Clinic

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Die Wirksamkeit von Isotretinoin bei seborrhoischer Dermatitis

An dieser Stelle möchten wir auf die Wirksamkeit von Isotretinoin bei der Erkrankung „seborrhoische Dermatitis" eingehen.

Wir tun dies aus zwei Gründen:

➊ Der aktuelle Stand bei seborrhoischer Dermatitis – keine etablierte kurative Behandlung

Zunächst erklären wir, was seborrhoische Dermatitis ist, welche Ursachen sie hat und wie sie derzeit behandelt wird. Anschließend erläutern wir, warum Isotretinoin eine sinnvolle Option darstellen kann.

Eine Zusammenfassung aus einer vertrauenswürdigen medizinischen Quelle:

Die seborrhoische Dermatitis ist eine häufige entzündliche Hauterkrankung, die an Stellen mit hoher Talgdrüsendichte (z. B. im Gesicht, auf der Kopfhaut und am Brustbein) auftritt. Die Ursache ist unbekannt, jedoch spielen die auf der Haut natürlich vorkommenden hefeähnlichen Pilze der Gattung Malassezia eine wichtige Rolle. Bei Patienten mit HIV-Infektion und bestimmten neurologischen Erkrankungen ist eine erhöhte Häufigkeit der seborrhoischen Dermatitis zu beobachten. Bei der seborrhoischen Dermatitis treten gelegentlich Juckreiz, Schuppen sowie gelbliche, fettige Schuppen an der Kopfhaut, am Haaransatz und im Gesicht auf. Die Diagnose erfolgt durch eine körperliche Untersuchung. Die Behandlung erfolgt mit Antimykotika, topischen Kortikosteroiden, Teer und Keratolytika.

Seborrhoische Dermatitis (MSD Manual, Ausgabe für medizinisches Fachpersonal)

Zwei zentrale Punkte sind hierbei wichtig:

Das bedeutet im Einzelnen: „Da die Ursache unbekannt ist und es keine etablierte Behandlungsmethode gibt, probieren viele Betroffene verschiedene Therapien aus, ohne dass sich eine Besserung einstellt, und leiden daher unter großen Sorgen.“

Sie fragen sich vielleicht: „Warum kann ich das so sicher sagen?“, aber der Grund dafür ist, dass ich selbst einer dieser Betroffenen war.

Tatsächlich hatte ich seit zehn Jahren unter Symptomen wie Schuppen gelitten, die mein Leben beeinträchtigten, doch „als ich Isotretinoin zur Behandlung von Akne einnahm, heilte meine seborrhoische Dermatitis – was ich nicht erwartet hatte“.

Als ich daraufhin wissenschaftliche Artikel recherchierte, stieß ich auf interessante Fakten. Im Folgenden werde ich Ihnen die „Gründe für die Wirksamkeit von Isotretinoin“ und die „medizinischen Grundlagen“ vorstellen.

❷ Der (hypothetische) Wirkmechanismus von Isotretinoin bei seborrhoischer Dermatitis

Wie bereits erläutert, besteht die Hauptwirkung von Isotretinoin darin, „die Talgdrüsen zu verkleinern = die Talgproduktion zu verringern“.

Die Ursachen der seborrhoischen Dermatitis sind zwar noch nicht eindeutig geklärt, es wird jedoch von folgenden Mechanismen ausgegangen.

Der Pilz Malassezia wird medizinisch als „Fungus" (Pilz) bezeichnet – daher stammt auch die Bezeichnung „Antimykotikum" (Anti-Pilz-Mittel) als eine der Behandlungsoptionen bei seborrhoischer Dermatitis.

Wird Malassezia jedoch durch einen „unbekannten Mechanismus" aktiviert, wird deutlich, dass die eigentliche Ursache damit nicht behoben wird.

Tatsächlich wird bei seborrhoischer Dermatitis „eine erhöhte Talgproduktion“ vermutet. Außerdem heißt es, dass Malassezia „Talg als Nahrungsquelle nutzt“.

Das bedeutet, dass die Hypothese gilt: „Die eigentliche Ursache ist das Hauttalg, das die Malassezia-Pilze aktiviert.“ Aus dieser Sicht besteht die Möglichkeit, dass „Isotretinoin, das die Talgproduktion hemmt, eine grundlegende Lösung darstellt“.

Bislang handelt es sich hierbei jedoch lediglich um meine eigene Hypothese als ästhetischer Dermatologe – im Folgenden zeigen wir konkrete Studien.

Die erste Studie wurde im Juni 2023 in der medizinischen Fachzeitschrift „International Journal of Dermatology" veröffentlicht.

Eine Untersuchung von Patientinnen und Patienten, die zwischen Januar 2019 und Dezember 2020 mit mittelschwerer bis schwerer seborrhoischer Dermatitis diagnostiziert und mit oralem Isotretinoin behandelt wurden.

Bei 48 Patientinnen und Patienten mit mittelschwerer bis schwerer seborrhoischer Dermatitis wurde Isotretinoin verabreicht; es zeigte sich eine statistisch signifikante Verbesserung der Symptome, woraufhin die Studie zu folgendem Schluss kam:

Unter Berücksichtigung von Wirksamkeit und Sicherheit kann orales Isotretinoin bei der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit mittelschwerer bis schwerer seborrhoischer Dermatitis eingesetzt werden.

Zhang Yanfei, et al. Efficacy and safety of oral isotretinoin in the treatment of moderate to severe seborrheic dermatitis: a retrospective study. Int J Dermatol. 2023 Jun;62(6):759-763.

Die zweite Studie wurde im Januar 2017 in derselben Fachzeitschrift veröffentlicht.

Diese Studie untersuchte Wirksamkeit und Sicherheit von Isotretinoin bei der Behandlung mittelschwerer bis schwerer seborrhoischer Dermatitis an Kopfhaut und Gesicht.

In dieser Studie wurden 45 Teilnehmende eingeschlossen, wovon eine Hälfte Isotretinoin erhielt und die andere Hälfte äußerlich behandelt wurde.

Das Ergebnis zeigte eine Besserung der Symptome durch Isotretinoin, weshalb die Studie Isotretinoin als wirksame Behandlungsoption für seborrhoische Dermatitis einstuft.

Fazit: Niedrig dosiertes orales Isotretinoin kann eine Behandlungsoption für mittelschwere bis schwere Seborrhoe und seborrhoische Dermatitis darstellen.

Cristhine de Souza Leão Kamamoto. et al. Low-dose oral isotretinoin for moderate to severe seborrhea and seborrheic dermatitis: a randomized comparative trial.Int J Dermatol. 2017 Jan;56(1):80-85.

Zusammenfassend:

Falls Sie unter anhaltender seborrhoischer Dermatitis leiden, sprechen Sie uns gerne in der Smart Skin Clinic an.

Häufig gestellte Fragen

Ich habe Sorge wegen der Nebenwirkungen – ist Isotretinoin sicher genug für mich?

Bei eigener Recherche können die vielen genannten Nebenwirkungen zunächst beunruhigend wirken. Da jedoch alle Nebenwirkungen mit einer Wahrscheinlichkeit über null aufgeführt werden müssen, ist es nicht nötig, sich vor jeder einzelnen zu fürchten.

Wichtig ist eine sorgfältige Abwägung von Wirkung und Risiko. Wenn Isotretinoin Ihre Akne verbessert, kann dies einen erheblichen positiven Einfluss auf Ihre Lebensqualität haben.

Die wichtigste, schwerwiegende Nebenwirkung ist die Fruchtschädigung. Wie im Abschnitt „Wichtige Hinweise" beschrieben, lässt sich das Risiko durch konsequente Verhütung während der Einnahme sowie einen Monat davor und danach deutlich reduzieren.

Zudem finden regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen statt – sollten Nebenwirkungen auftreten, besprechen wir gemeinsam die weitere Vorgehensweise.

Ab wann zeigt sich die Wirkung?

Individuelle Unterschiede sind möglich, häufig zeigt sich jedoch nach etwa 2 Monaten eine spürbare Wirkung.

Hält die Wirkung auch nach Ende der Einnahme an?

Ja, die Wirkung hält an. Bei manchen Talgdrüsen kann sich der Ausgangszustand jedoch wieder einstellen, weshalb nicht bei allen Patientinnen und Patienten ein Rückfall vollständig ausgeschlossen werden kann. Selbst bei einem Rückfall nach Absetzen ist die Symptomatik in den meisten Fällen milder als vor der Behandlung.

Was tun, wenn die Akne zurückkehrt?

Ein Rückfall ist grundsätzlich meist milder als zuvor. Zur Behandlung kommen häufig dieselben Methoden zum Einsatz, die auch vor der Isotretinoin-Behandlung verwendet wurden – etwa äußerliche (topische) Präparate oder orale Antibiotika.

Kann ich während der Einnahme andere ästhetische Behandlungen erhalten? Ist auch Haarentfernung möglich?

Grundsätzlich ist dies unproblematisch. Wir empfehlen jedoch, eine Haarentfernung erst nach Absetzen von Isotretinoin durchzuführen. Neuere Studien zeigen zwar, dass Laser-Haarentfernung während der Einnahme unbedenklich sein kann, medizinische Haarentfernungsgeräte arbeiten jedoch mit hoher Leistung, weshalb ein gewisses Risiko besteht.

Was tun, wenn ich die Einnahme vergessen habe?

Falls Sie es noch am selben Tag bemerken, nehmen Sie die Tablette nach der nächsten Mahlzeit ein. Haben Sie einen ganzen Tag vergessen, überspringen Sie diese Einnahme und setzen die Behandlung ab dem Folgetag mit der üblichen Dosis von 1 Tablette täglich fort. Nehmen Sie am Folgetag bitte keinesfalls 2 Tabletten gleichzeitig ein.

Wirkt die Behandlung auch bei Akne am Rücken oder anderen Körperstellen?

Ja, das ist der Fall. Die Wirkung erstreckt sich auf den gesamten Körper.

Quellen und Literatur

・Warnhinweis zu Accutane (ACCUTANE) (ein in Japan nicht zugelassenes Medikament zur Behandlung schwer therapierbarer Akne) – Japanisches Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales

・Hayashi, N., Sasaki, M., Kurokawa, I. et al, A survey on the frequency of patients with acne conglobata and severe acne in Japan and dermatologists' attitudes towards oral isotretinoin, Journal of the Japanese Society of Clinical Dermatology. 2021, vol. 38, no. 4, p. 629-634.

・Nast A et al：European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016, 30, 1261–1268

KLINIKSTANDORTE

Standorte

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101-0054 Tokio
EX Kanda Nishiki-cho Building 8F (allgemeine Rezeption), 3-16-1 Kanda Nishiki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo 7F

Öffnungszeiten: 11:00-20:00, Montag-Freitag / 10:00-19:00, Samstag und Sonntag.

Klinik Yokohama

221-0835 Yokohama
2F TS Plaza Building, 2-23-2, Tsuruya-cho, Kanagawa-ku, Yokohama, Kanagawa

Öffnungszeiten: 10:00-19:00.

Klinik in Hatchobori

Postleitzahl 104-0032
2. Stock, Tokyo NS Building, 2-29-4 Hatchobori, Chuo-ku, Tokio

Öffnungszeiten: 10:00–19:00 Uhr (13:00–14:00 Uhr geschlossen) / Ruhetage: Montag und Donnerstag

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• Verantwortungsbereich der Fachaufsicht: Behandlungsbeschreibung, Risiken/Nebenwirkungen, Preisangaben
• Letztes Überprüfungsdatum: 1. August 2026

*Die Behandlungsergebnisse können individuell variieren. Bitte besprechen Sie Nebenwirkungen und Risiken unbedingt mit Ihrem Arzt.