异维A酸（Isotretinoin®/Acnetrent®/Acutein®）口服治疗
异维A酸是什么，如何发挥作用？
我听说它会让你的嘴唇变干，我担心它的风险/副作用。
我想尝试异维A酸，但我不知道是否有可以信赖的医院。
您好，我是美容皮肤科 Smart Skin Clinic 的医生。
您有这些问题或顾虑吗？
在本文中，美容皮肤科诊所将从专业的角度，以通俗易懂的方式解释这些问题和疑虑。
*如果您想了解费率，可以跳转到下面的目录。
什么是异维A酸？
简单地说，异维A酸是一种治疗痤疮的口服药物。它被归类为维生素 A 衍生物。
和治疗痤疮的终极武器这种药物有时被称为
简要介绍其工作原理、皮脂腺萎缩。作用，从而对痤疮产生治疗效果。
异维A酸是这种成分的名称，有几种商品名为 Accutane、Isotroin、Roaccutane 和 Tretiva 的药物。
在日本，它还不在保险范围内、在其他国家已使用多年的药物是。具体来说就是在欧洲和美国，它已经存在了 35 年左右。美国于 1982 年首次批准使用这种药物。
适用于中度至重度痤疮美国和欧洲的 "痤疮治疗指南 "建议采用高水平的口服异维A酸治疗。异维A酸有风险和副作用，必须在医生指导下使用。
以下是一些实际的西方 "痤疮治疗指南"。对于 "严重 "痤疮，英文可能难以理解、异维A酸 "被列为 "高推荐强度 "疗法。
(资料来源）Nast A 等人：欧洲痤疮治疗循证（S3）指南--2016 年更新--简短版本。 J Eur Acad2016，30，1261-1268
如果您更喜欢直观的理解而不是阅读文字，也可以在下面诊所的 Instagram 上找到直观的解释。
案例研究照片（研究前/研究后）
| 治疗名称 | 异维A酸口服治疗（20 毫克） |
| 治疗细节 | 异维A酸用于改善痤疮和油性皮肤，口服，每天 1 次，每次 1 片。 |
| 治疗时间 | 平均 6-9 个月。 |
| 初次价格 | 10 毫克（30 天供应量） ¥ 7,980 20 毫克（30 天供应量） ¥ 12,980 *含税，免费治疗 |
| 风险・副作用 | 由于具有致畸性，必须采取避孕措施。 皮肤干燥（尤其是嘴唇） 肝功能变化、血脂水平变化、关节和肌肉疼痛、头痛、头晕、视觉障碍、光敏性、过敏反应、骨密度变化 |
影响及其机制
效果
主要影响。
- 改善痤疮。
- 通常无需重复治疗痤疮（长期缓解）
- 对严重痤疮有效。
副作用
- 改善油性皮肤
- 毛孔可能会变得不那么明显。
- 降低毛孔中出现黑头的风险。
- 皮肤光泽度可能会提高。
在实际医疗经验中，一位病人接受了两到三年的保险治疗（口服和外用），但病情未见好转，在服用异黄酮约三个月后，病情出现好转。
三个有效机制。
机制 1：皮肤含油量减少。
异维A酸能调节皮脂腺功能，减少皮肤油脂分泌。这能抑制导致痤疮的皮脂过度分泌，减少炎症和毛孔堵塞。
异维A酸还能抑制皮脂腺中脂质合成酶的活性。具体来说，它通过抑制 5α 还原酶和缩小皮脂腺来减少皮脂分泌。
减少皮脂分泌的副作用可能是缩小毛孔。
机制 2：抑制炎症。
异维A酸还能改善炎性痤疮的症状。它能对炎症因子产生抗炎作用，缓解红肿等症状。
它通过调节参与炎症反应的各种机制来减轻炎症。具体来说，它能减少炎症细胞因子（如 IL-1、IL-6、IL-8）的产生，减轻炎症反应。它还能抑制 T 细胞活化和中性粒细胞迁移，从而减轻炎症反应。
机制 3：提高周转率。
异维A酸能减少毛孔阻塞。这还能改善粉刺和黑头等与毛孔有关的问题。
它还能通过调节基因表达，改善表皮细胞的分化和凋亡（细胞死亡）。通过这样做使皮肤新陈代谢正常化。这样可以减少毛孔堵塞。
采取行动改善角质化异常。也可提供。通过促进正常角化和抑制角质层过度角化，减少毛孔阻塞和炎症。
它能改善新陈代谢，从而增加皮肤的光泽度。
累积剂量的概念｜体内用药期应该多长？
在接受异维A酸治疗时，许多人我要喝多久？您可能会问自己这样一个问题
事实上，这个问题的答案是累计容量"。它与本节清楚地解释了总剂量的概念，以及如何根据这一概念确定体内给药时间。
总体积是多少？
总体积是多少？每公斤体重的总剂量是指产品的总量。在异维A酸治疗中，总量是一项重要指标。
- 目标总剂量：120-150 毫克/千克
- 计算方法：（日剂量[毫克/千克/天]）×（治疗天数）=累积剂量[毫克/千克]。
为什么总量很重要？
根据总剂量进行治疗有以下优点：
- 长期症状改善
- 降低复发风险
- 根据患者的具体情况制定最佳治疗时间。
根据累积剂量估算的内部给药持续时间
口服时间取决于体重和每日用量。但这里有一些一般性指导原则：
| 性别 | 平均体重 | 每日剂量 | 内部使用的估计期限 | 累积剂量 |
|---|---|---|---|---|
| 雄性 | 67 千克 | 10 毫克/天 | 约 30 个月 | 约 134 毫克/千克 |
| 20 毫克/天 | 约 15 个月 | 约 134 毫克/千克 | ||
| 女性 | 53 千克 | 10 毫克/天 | 约 24 个月。 | 约 136 毫克/千克 |
| 20 毫克/天 | 约 12 个月 | 约 136 毫克/千克 |
这只是一个指南，实际治疗时间因人而异。
关于小剂量和大剂量之间的选择：
- 小剂量（10 毫克/天）的优势：
- 可降低副作用的风险。
- 皮肤干燥和其他症状可能比较轻微。
- 较大剂量（20 毫克/天）的益处：
- 疗程缩短，可尽早获益。
- 长期依从性（坚持服药）可能会得到改善。
累积剂量与治疗效果之间的关系。
异维A酸对皮脂腺有以下影响
- 皮脂腺的体积和活动减少
- 长期抑制皮脂分泌。
- 毛囊上皮异常角化正常化。
- 抑制炎症细胞因子的产生。
达到足够的累积剂量后，这些效果就会持续，从而改善症状并降低复发风险。这就导致了
个性化治疗的重要性。
不过，总量是一个重要指标、并不是所有人都能得到统一的待遇。在为每位患者制定最佳治疗方案时，我们会考虑以下因素
- 症状的严重程度
- 体重
- 副作用的存在和程度。
- 对治疗的反应
- 生活方式
例如，国际标准是 0.5 毫克/千克-1.0 毫克/千克，持续 15-20 周。然而，这只是全球范围内的标准，因此最好根据日本人口的特点进行调整。
与其他国家相比，日本人患严重痤疮的人数较少，因此可以接受较低剂量开始治疗。在许多情况下，日本患者开始时的剂量约为 0.3 毫克/千克。
累计数量汇总
异维A酸治疗中的全面化概念是有效和安全治疗的一个重要指标。
不过，这只是一个指南，实际治疗将通过定期检查根据患者的具体情况进行微调。
我们会仔细评估每位患者的个体情况，并制定最佳治疗方案。如果您正在考虑接受异维A酸治疗，请联系我们进行咨询。
治疗进展实例
治疗开始前：.
| 治疗名称 | 异维A酸口服治疗（20 毫克） |
| 治疗细节 | 异维A酸用于改善痤疮和油性皮肤，口服，每天 1 次，每次 1 片。 |
| 治疗时间 | 平均 6-9 个月。 |
| 初次价格 | 10 毫克（30 天供应量） ¥ 7,980 20 毫克（30 天供应量） ¥ 12,980 *含税，免费治疗 |
| 风险・副作用 | 由于具有致畸性，必须采取避孕措施。 皮肤干燥（尤其是嘴唇） 肝功能变化、血脂水平变化、关节和肌肉疼痛、头痛、头晕、视觉障碍、光敏性、过敏反应、骨密度变化 |
第 1 个月：.
皮肤、眼睛、鼻子，尤其是嘴唇可能会出现副作用。这是因为异维A酸的作用机制是收缩皮脂腺，减少皮肤的油脂含量。
首次使用异维A酸时，有些患者的痤疮可能会暂时恶化。这就是也称为 "初始发作期 "或 "净化期"（清洁期），是药物排出皮肤深层杂质的时期。据说
第二个月：.
在大多数情况下、此时，痤疮的改善通常会得到认可。是的。另一方面，皮肤干燥和其他副作用可能会持续存在，有时甚至会加重。医生通常会在这一阶段评估病人的反应，并在必要时调整剂量。
第 3-4 个月：.
此时，大多数患者的病情往往会有所好转。是新的痤疮几乎不再爆发，原有的痤疮也得到治愈。有些人会出现副作用，但许多患者学会了如何控制副作用或(例如涂润唇膏）。
第 5-6 个月：.
大多数患者都能完成治疗。皮肤得到清理，很少或不再出现新的痤疮。停药后，副作用可能会持续一段时间，但通常会随着时间的推移而消失。
*请记住，并非所有患者的病情都会在这段时间内得到改善。
戒烟后会发生什么？复吸率是多少？
停用异维A酸后的进展。
完工后的头几周：.
治疗结束后，皮肤干燥和其他副作用可能会持续存在。不过，这些副作用会逐渐减轻。
完工后的几个月：.
在许多情况下，痤疮会被完全清除，新痤疮的发展也会受到控制。皮肤副作用几乎完全消除。
完工后 6 个月以上：.
有些患者在治疗结束后可能会再次出现痤疮。这种情况通常不会像以前那么严重，大多数情况下可以通过另一种异维A酸治疗或其他方法来控制。
复发率
虽然没有明确的复发率数据，但可以肯定的是，这种疾病很少复发。有些人会复发，但在大多数情况下，复发情况不会像以前那么严重。
为什么它在日本未经批准，也不在保险范围内？
在美国和其他国家，这种疾病已被纳入保险范围长达 30 多年，但在日本却不在保险范围内。
原因涉及副作用和风险管理方面的困难。
产前影响就是一个例子。
异维A酸是。使用期间或使用后短时间内怀孕可能导致胎儿严重畸形或发育障碍。因此，使用这种药物的妇女必须严格避孕。这种控制和监测很困难，因此在一些国家被认为是未经批准的。
在此，我们还了解了国内医生对使用异维A酸的看法。
什么是痤疮？
一种痤疮或脓疱病，男性多见，是一种难治性痤疮，在胸部和背部以及面部有多个粉刺、囊肿和结节。
总而言之许多医生认为，难治性痤疮需要异维A酸治疗。可以说
负担不起治疗费用的人。
... 怀孕了
... 哺乳期
......以及那些打算怀孕的人。
(原因）如前所述，使用期间或使用后短时间内怀孕可能导致胎儿严重畸形或发育障碍。
儿科
12 岁以下一般不提供；13-17 岁将根据具体情况予以考虑，如在一定期限内。
什么年龄可以内服？
欧洲和美国的痤疮治疗指南指出12 岁以上可内服。(反之，12 岁以下儿童禁用）。(反之，12 岁以下儿童禁止内服）。
那么，首先，"我为什么要关心我的年龄？"我想解释一下原因。这是 "对骨骼的影响"，或者换句话说可能影响身高增长（骨骼生长）来自
这一点可以在理论上提及、根据临床研究（医学论文）。短期（约六个月）内服异维A酸 "不会产生重大影响"。其中提到
痤疮有可能长期遗留 "凹坑 "和 "色素沉着"。由于我们是一家美容皮肤科诊所，我们也治疗痤疮坑和色素沉着患者，尤其是痤疮坑，很难改善。因此，尽快使用异维A酸治疗痤疮大有裨益。
风险・副作用
严重副作用
(1) 胎儿畸形、流产、死胎、早产
(2) 严重精神病，如抑郁症、精神病（幻觉、幻听）、自残、企图自杀
可能的副作用
(3) 皮肤和粘膜干燥
异维A酸会收缩皮脂腺，减少皮肤和粘膜的含油量。这会导致嘴唇干燥、鼻子干燥、眼睛干燥和皮肤过度干燥。
鼻粘膜干燥可能会导致 "鼻出血"。
其他副作用
(4) 肝功能变化
异维A酸会对肝脏造成负担，可能导致部分患者肝功能异常。因此，在治疗期间必须定期进行肝功能检测。
(5) 血脂水平波动。
异维A酸会增加血液中的胆固醇和甘油三酯水平。这对有心血管疾病风险的患者尤为重要。
(6) 关节和肌肉疼痛
有些患者会出现关节和肌肉疼痛。这种情况通常会在治疗中断或结束后得到改善。
(7) 头痛、头晕、视觉障碍
据报道，一些异维A酸使用者会出现头痛、头晕或视力障碍。尤其是视力变化和夜视能力下降可能会影响日常生活，包括驾驶。
(8) 光敏性。
异维A酸使用者可能对阳光更敏感。因此，应采取适当的预防措施，避免晒伤。
(9) 过敏反应。
在极少数情况下，异维A酸可引起过敏反应。这些症状包括皮疹、荨麻疹、剧烈瘙痒、呼吸困难、心律不齐和肿胀（尤其是脸部和喉咙）。
(10) 骨密度变化。
长期服用大剂量异维A酸可能会导致骨密度变化和骨骼生长停滞。
备注
如果您在用药期间和用药前后一个月内有性生活，请务必采取避孕措施。
用药期间及用药后一个月内，请勿怀孕、哺乳或献血。
*给孕妇输血可能会对胎儿造成异维A酸影响。
-在异维A酸治疗期间和治疗后 6 个月内，请勿进行脱皮或脱毛。
治疗期间无法进行侵入性激光治疗。
不要与他人共用异维A酸。
开始治疗后，痤疮可能会暂时恶化。
异维A酸只能在医生、药剂师或其他专业人员的密切监督下使用。
怀孕或可能怀孕可能导致胎儿先天畸形、流产、早产或死胎。
严重头痛、视力模糊、头晕、恶心、呕吐、中风、腹泻、肌肉无力，以及严重的心理症状
(如抑郁、自杀）的副作用。
在没有专业咨询的情况下，千万不要购买。
如果您已经怀孕、打算怀孕或有可能怀孕，请勿服用。
有些网站在没有处方的情况下进行销售，这是非法的，也是危险的。
(资料来源）关于 ACCUTANE（一种用于治疗顽固性痤疮的药物，在日本未获批准）的警示（厚生劳动省）。
治疗流程
诊所只接受预约。就诊前请先在这里进行网络预约。
我们会询问你目前的顾虑和以前治疗痤疮的经历。如果你符合接受异维A酸治疗的条件并希望接受治疗，我们会向你解释治疗的风险，并请你签署一份同意书。然后，我们将为您拍摄照片，记录您治疗前的状况。
如有必要，将在体检后实施。
首先，我们会开具 30 天的处方。
一个月后，将检查治疗的效果和副作用。
初次价格
异维A酸 10 毫克（30 天）
7,980日元（含税）
7,980日元（含税）
异维A酸 20 毫克（30 天）
12,980日元（含税）
12,980日元（含税）
这是免费医疗，不在保险范围内。
必要时，可在体检后单独进行血液化验，费用为 3500 欧元。
智能皮肤诊所的特色。
异维A酸对 "脂溢性皮炎 "的疗效。
在此介绍异维A酸对 "脂溢性皮炎 "的疗效。
我们提出这一建议有两个原因
- 尽管该疾病的患者人数众多，但尚未确立 "治愈性疗法"。(截至 2024 年 3 月）（从医学角度讲，证据尚未确立）。
- 曾有异维A酸治愈脂溢性皮炎的病例。此外，已有多篇论文显示异维A酸对脂溢性皮炎有疗效。
➊脂溢性皮炎的现状｜尚未确立根治性治疗方法。
那么，让我们从 "什么是脂溢性皮炎 "开始吧。病因是什么？目前治疗脂溢性皮炎的方法是什么？然后我们将告诉你为什么异维A酸是治疗脂溢性皮炎的好选择。
首先查看可信医学网站上的脂溢性皮炎摘要。
脂溢性皮炎是一种常见的皮肤炎症性疾病，好发于皮脂腺密集的部位（如面部、头皮、胸骨）。原因不明。是一种皮肤特有的酵母样真菌。马拉色菌真菌属发挥了重要作用。脂溢性皮炎在艾滋病病毒感染者和某些神经系统疾病患者中的发病率更高。脂溢性皮炎有时表现为头皮、发际线和面部瘙痒、头皮屑和淡黄色油腻性鳞屑。通过检查即可确诊。治疗方法包括抗真菌药、局部皮质类固醇、焦油和角质溶解剂。
脂溢性皮炎（MSD 手册专业版）。
重要的两点是
- 目前，"原因不明"。(非医学专业人士可能会惊奇地发现，有许多疾病的病因是未知的。例如，"偏头痛 "就是一种病因不明的疾病。黄褐斑 "也是如此）。
- 存在多种治疗方案。这意味着病因不明确，可能无法针对 "真正的病因 "进行治疗。只要稍加思考就会发现，如果有一种药 "一定能治好这种病"，那么只要有这种药就足够了。
这意味着什么？由于根本原因不明，也没有确定治疗方法，很多人都为尝试了各种治疗方法却不见好转而烦恼。这意味着
你怎么能这么肯定？你可能会想："因为我就是他们中的一员。
事实上，他的头皮屑和其他症状已经持续了 10 年，但 "当他服用异维A酸治疗痤疮时，他的脂溢性皮炎也被治愈了，尽管这出乎他的意料"。
由此，我们查阅了相关论文，发现了一些有趣的事实。下文将向您介绍异维A酸有效的原因和医学证据。
异维A酸对❷脂溢性皮炎有效的机制（假设）。
正如我们所解释的，异维A酸的主要作用是皮脂腺回缩 = 皮脂分泌减少这是一种行动。
脂溢性皮炎的病因尚不清楚，但据认为与以下机制有关
通过某种机制，一种名为 "马拉色菌 "的霉菌被激活，皮肤对这种真菌产生的物质产生反应。
马拉色菌是一种霉菌，医学上称为 "真菌"。因此，能杀死这种真菌的药物被称为 "抗真菌药物"。这就是为什么脂溢性皮炎的治疗方法之一被称为 "抗真菌药物"。
但如果马拉色菌是通过 "某种机制 "被激活的，那么可以看出问题的根源并没有解决。
事实上，脂溢性皮炎也是如此、皮脂分泌增加。它也被称为。马拉色菌是它们由皮脂滋养。故事是这样的
换句话说，假设的根本原因是皮脂，皮脂激活了马拉色菌。按照这种思路抑制皮脂分泌的异维A酸可能是根本解决办法因此
现在，这只是我作为美容皮肤科医生的假设，让我给你们看看实际的论文。
第一篇文章发表在 2023 年 6 月的医学期刊《国际皮肤病学杂志》上。
该研究对确诊患有中度至重度脂溢性皮炎并在 2019 年 1 月至 2020 年 12 月期间接受口服异维A酸治疗的患者进行评估。
48 名患有中度至重度脂溢性皮炎的患者接受异维A酸治疗后，症状得到了统计学意义上的明显改善，因此得出结论认为
鉴于其疗效和安全性，口服异维A酸可用于治疗中度至重度脂溢性皮炎患者。
张燕飞等.口服异维A酸治疗中重度脂溢性皮炎的疗效和安全性：一项回顾性研究.国际皮肤病学杂志.2023年6月;62(6):759-763.2023 Jun;62(6):759-763.
第二篇文章发表在 2017 年 1 月的同类医学期刊上。
一项研究旨在确定异维A酸治疗中重度头皮和面部脂溢性皮炎的有效性和安全性。
研究共招募了 45 人，其中一半接受异维A酸治疗，一半接受外用药物治疗。
结果显示，异维A酸能缓解症状，从而得出异维A酸可以有效治疗脂溢性皮炎的结论。
结论 小剂量口服异维A酸可能是治疗中重度脂溢性皮炎和脂溢性皮炎的一种方法。
Cristhine de Souza Leão Kamamoto 等.低剂量口服异维A酸治疗中重度脂溢性脱发和脂溢性皮炎：随机比较试验.国际皮肤科杂志，2017年1月；56(1):80-85.2017 Jan;56(1):80-85.
综上所述、
- 脂溢性皮炎有时被称为 "不治之症"，但根据我自己（N=1）的经验，异维A酸几乎治愈了这种疾病。
- 在医学出版物中，异维A酸治疗脂溢性皮炎的 "疗效 "和 "安全性 "都得到了一定程度的验证，表明它可能是一种治疗选择。
- 有鉴于此，可以说，如果脂溢性皮肤病患者的问题仍然存在，并且在目前的治疗中没有得到改善，那么他们可以尝试一种叫做口服异维A酸的治疗方法。
如果您有持续的脂溢性皮炎问题，请联系智能皮肤诊所。
常见问题
- 我害怕使用异维A酸，因为我担心会有副作用，它安全吗？
-
如果您正在进行大量研究，副作用可能会让您担心。列出的副作用太多了，你可能会认为其中总会有一种副作用发生，但那些概率不为零的副作用之所以被列出，是因为它们需要被列出，所以你不必担心所有的副作用。
重要的是要仔细考虑疗效和副作用/风险。疗效意味着，如果使用异维A酸能改善你的痤疮，它可能会对你的生活质量产生重大影响。
异维A酸的副作用多种多样，但尤为严重的是：致畸。正如注意事项中所述，"如果在用药期间及前后一个月内有性生活，一定要采取避孕措施"。通过采取全面的预防措施来控制风险，可以降低副作用和风险。
此外，还会定期约见医生，以便共同讨论和处理任何副作用。
- 它什么时候开始工作？
-
在大多数情况下，大约两个月后就能感觉到效果，但这因人而异。
- 口服结束后疗效是否会持续？
-
持续时间长。不过，有些皮脂腺可能会恢复原状，因此需要注意的是，并不是所有的人都不会复发。即使停药后复发，症状通常也没有服药前严重。
- 如果痤疮复发，我该怎么办？
-
基本上，复发时病情通常比以前轻。治疗通常包括局部（外用）疗法（软膏）或口服抗生素，在开始使用异维A酸治疗之前，这些疗法一直在使用。
- 在服用内服药物期间，我可以进行其他美容手术吗？例如，可以脱毛吗？
-
基本上不会有问题。另一方面，建议在停用异维A酸后进行脱毛。最近的研究表明，在服用异维A酸期间进行激光脱毛是安全的，但这是因为医疗脱毛的输出量大，有风险。
- 如果忘记喝水，该怎么办？
-
如果在同一天内服用，可在下一顿饭后服用一片；如果错过一天的服药时间，可跳过这一天，在第二天继续每天服用一片。注意不要在第二天服用两片。
- 除了脸部，它对背部痤疮和其他疾病也有效吗？
-
是的。它作用于全身。
参考资料和文献
中点关于 ACCUTANE（一种用于治疗顽固性痤疮的药物，在日本未获批准）的警示（厚生劳动省）。
中点Hayashi, N., Sasaki, M., Kurokawa, I. et al, A survey on the frequency of patients with acne conglobata and severe acne and dermatologists' attitudes towards oral isotretinoin in Japan, Journal of the Japanese Society of Clinical Dermatology. 2021 年，第 38 卷，第 4 期，第 629-634 页。
中点Nast A 等人：欧洲痤疮治疗循证（S3）指南--2016 年更新--简短版本。 J Eur Acad2016，30，1261-1268
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