异维A酸（Isotroin®／Acnetrent®／Accutane®）口服治疗

大家好，我是 Smart Skin Clinic 美容皮肤科的医生。

您是否也曾有过以上类似的疑问或困惑呢？

在本文中，美容皮肤科诊所将从专业的角度，以通俗易懂的方式解释这些问题和疑虑。

*如果您想了解费率，可以跳转到下面的目录。

监修者信息

智能皮肤诊所集团总院长

石井石井 晃太晃太

履历

顺天堂大学医学部　毕业

东京女子医科大学附属医院及相关医疗机构　任职

东京都内知名美容诊所　任职

所属学会／资质认证

日本外科学会专科医生

日本抗衰老医学会专科医生

异维A酸是什么

简而言之，异维A酸是一种痤疮口服治疗药物。从分类上讲，属于维生素A衍生物类药物。

该药物有时也被称为"痤疮治疗的最终武器"。

其起效原理简单来说，是通过使皮脂腺萎缩发挥作用，从而实现痤疮的治疗效果。

异维A酸为成分名，商品名则包括Accutane、Isotroin、Roaccutane、Tretiva等多种药品。

该药物在日本目前尚未纳入医保范围，但在海外已被长期使用。具体而言，欧美地区约35年前便开始使用，美国于1982年正式获批。

针对中度至重度痤疮，美国及欧洲的《痤疮治疗指南》均将口服异维A酸列为高等级推荐治疗方案。由于异维A酸存在一定的风险与副作用，因此必须在医师诊察的前提下方可开具处方。

以下摘录了欧美《痤疮治疗指南》的部分内容。虽为英文原文可能不易理解，但其中针对"Severe（重度）"痤疮，将"Isotretinoin（异维A酸）"列为"High strength of recommendation（强烈推荐）"的治疗方式。

（出处）欧美《痤疮治疗指南》 （出处）Nast A, et al. "European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 – short version." J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016, 30, 1261-1268.

本院Instagram账号也对此进行了图文讲解，若您希望通过图像方式而非文字理解，也欢迎前往查看。

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病例照片（Before/After）

施术名称	异维A酸口服治疗（20 毫克）
治疗细节	异维A酸用于改善痤疮和油性皮肤，口服，每天 1 次，每次 1 片。
治疗时间	平均 6-9 个月。
费用	10 毫克（30 天供应量） ¥ 7,980 20 毫克（30 天供应量） ¥ 12,980 *含税，免费治疗
风险・副作用	因具有致畸性，服用期间必须严格避孕 皮肤干燥（尤其是嘴唇） 肝功能变化、血脂波动、关节痛及肌肉痛、头痛、眩晕、视觉障碍、光敏反应、过敏反应、骨密度变化

影响及其机制

效果及其作用机制

在实际诊疗经验中，曾有患者接受保险诊疗（内服药、外用药）治疗长达2～3年仍未见改善，但开始服用异维A酸后约3个月左右即出现明显改善的病例。

效果的三大作用机制

机制①：减少皮肤油脂分泌

异维A酸可调节皮脂腺功能，减少皮肤油脂分泌。由此，可抑制导致痤疮形成的皮脂过度分泌问题，减轻炎症及毛孔堵塞现象。

此外，异维A酸还可抑制皮脂腺中脂质合成酶的活性。具体而言，通过抑制5α还原酶活性并缩小皮脂腺体积，从而减少皮脂分泌。

皮脂分泌减少后，作为附带效果，毛孔有时也会变得不那么明显。

机制②：抑制炎症

异维A酸对炎症性痤疮症状同样具有改善效果。其可对引发炎症的相关因子发挥抗炎作用，缓解发红及肿胀等症状。

通过调节炎症反应涉及的多种机制来抑制炎症。具体而言，可减少炎症性细胞因子（如IL-1、IL-6、IL-8等）的产生，从而缓解炎症反应。此外，还可抑制T细胞活化及中性粒细胞迁移，从而抑制炎症。

机制③：改善代谢周期

异维A酸具有减少毛孔堵塞的效果。由此，也可改善粉瘤及黑头等毛孔相关问题。

此外，通过调节基因表达，可改善表皮细胞的分化及凋亡（细胞死亡）过程。由此，皮肤代谢周期得以恢复正常，升毛孔堵塞问题也随之减轻。

该药物还具有改善角化异常的作用。通过促进正常角质形成、抑制角质层的过度角化，从而减轻毛孔堵塞及炎症问题。

由于代谢周期得到改善，作为附带效果，肌肤光泽度有时也会有所提升。

累积剂量的概念｜内服期限应设定到何时？

在接受异维A酸治疗时，许多人可能会产生"需要服用多长时间？"这样的疑问吧？

其实，这个问题与“累计剂量”这一概念密切相关。在此，我们将通俗易懂地为您讲解累计剂量的概念，以及基于该概念确定服药周期的方法。

什么是累积剂量？

累积剂量，是指每公斤体重的总给药量。。在异维A酸治疗中，这一累积剂量是重要的评估指标。

• 目标累积剂量：120～150 mg/kg
• 计算方法：（每日给药量 [mg/kg/日]）×（治疗天数）＝累积剂量 [mg/kg]

为何累积剂量如此重要？

基于累积剂量进行治疗，具有以下优势：

1. 实现长期症状改善
2. 降低复发风险
3. 为每位患者设定最合适的治疗周期

基于累积剂量的内服期限参考

内服期限会因体重及每日给药量而有所不同，以下为一般参考标准：

性别	平均体重	每日剂量	内部使用的估计期限	累积剂量
雄性	67 千克	10 毫克/天	约 30 个月	约 134 毫克/千克
		20 毫克/天	约 15 个月	约 134 毫克/千克
女性	53 千克	10 毫克/天	约 24 个月	约 136 毫克/千克
		20 毫克/天	约 12 个月	约 136 毫克/千克

※以上仅供参考，实际治疗周期因人而异。

关于低剂量与高剂量的选择：

1. 低剂量（10mg/日）的优点：
   • 副作用风险可能较低
   • 皮肤干燥等症状可能较为轻微
2. 高剂量（20mg/日）的优点：
   • 由于治疗周期缩短，可能更早获得效果
   • 长期依从性（坚持服药）可能有所提升

累积剂量与治疗效果的关系

异维A酸对皮脂腺具有以下作用：

1. 缩小皮脂腺体积并降低其活性
2. 长期抑制皮脂分泌
3. 使毛囊上皮的异常角化恢复正常
4. 抑制炎症性细胞因子的产生

达到充分的累积剂量后，上述作用将持续发挥，从而有助于症状改善及降低复发风险。

个体化治疗的重要性

累积剂量虽是重要指标，但并非对所有患者采取统一的治疗方案。本院会综合考虑以下因素，为每位患者制定最合适的治疗计划：

• 症状的严重程度
• 体重
• 副作用的有无及程度
• 对治疗的反应性
• 生活方式

例如，国际上通常采用0.5mg/kg～1.0mg/kg、连续服用15～20周的标准方案。不过，这仅是全球范围内的一般标准，更应结合日本人的具体特点加以调整。

相较于海外，日本重度痤疮患者的比例较少，因此可以考虑从较低剂量开始治疗。就日本患者而言，从0.3mg/kg左右开始治疗的情况也较为常见。

关于累积剂量的总结

在异维A酸治疗中，累积剂量的概念，是实现有效且安全治疗的重要指标。

不过，这终究只是参考标准，实际治疗中，本院会通过定期诊察，根据每位患者的具体状态进行细致调整。

本院会审慎评估每位患者的具体情况，制定最合适的治疗计划。若您正在考虑接受异维A酸治疗，欢迎随时咨询本院。

治疗经过示例

治疗开始前：

施术名称	异维A酸口服治疗（20 毫克）
治疗细节	异维A酸用于改善痤疮和油性皮肤，口服，每天 1 次，每次 1 片。
治疗时间	平均 6-9 个月。
费用	10 毫克（30 天供应量） ¥ 7,980 20 毫克（30 天供应量） ¥ 12,980 *含税，免费治疗
风险・副作用	因具有致畸性，服用期间必须严格避孕 皮肤干燥（尤其是嘴唇） 肝功能变化、血脂波动、关节痛及肌肉痛、头痛、眩晕、视觉障碍、光敏反应、过敏反应、骨密度变化

第 1 个月：

皮肤、眼睛、鼻子，尤其是嘴唇，可能会出现副作用。这是由于异维A酸的作用机制会使皮脂腺缩小、减少皮肤油脂分泌所致。

此外，部分患者在初次使用异维A酸时，痤疮可能会暂时性加重。这一现象被称为"初期爆发（Initial Flare）"或"排毒期（Purging）"，据称是药物促使皮肤深层杂质排出时所产生的反应。。

第二个月：

多数情况下，此时已可观察到痤疮改善。另一方面，皮肤干燥等其他副作用可能持续，甚至有所加重。医师通常会在这一阶段评估患者的反应情况，并根据需要调整用药剂量。

第 3-4 个月：

大多数患者会在这一阶段出现明显改善。。新发痤疮几乎不再出现，既有痤疮也逐渐痊愈。虽然也有人会出现副作用，但许多患者已经学会了应对方法。（例如：涂抹润唇膏等）

第 5-6 个月：

大多数患者会在此阶段完成治疗。皮肤变得清透，几乎不再有新发痤疮。副作用在停药后可能仍会持续一段时间，但通常会随时间推移逐渐消退。

※请注意，并非所有患者都会按照上述经过呈现改善效果。

停药后会怎样？复发率如何？

停用异维A酸后的经过

停药后最初数周：

即便结束治疗，皮肤干燥及其他副作用仍可能持续。但这些副作用会逐渐减轻。

停药后数月：

多数情况下，痤疮会完全消退，新发痤疮也会得到抑制。皮肤方面的副作用也基本完全消失。

停药6个月以上：

 部分患者在治疗结束后可能再次出现痤疮。但通常程度不会如从前那样严重，大多可通过再次进行异维A酸治疗或其他方法加以控制。

复发率

目前尚无明确的复发率数据，但可以说绝大多数情况下不会复发。部分患者虽会出现复发，但程度大多不及此前严重。

为何在日本国内尚未获批・不适用保险？

在美国等海外国家，该药物30多年前便已纳入医保范围的口服药物，但在日本目前尚不适用保险。

其原因与副作用及风险管理的难度有关。

其中一个例子，便是对胎儿的潜在影响。

若在使用异维A酸期间或使用后短期内怀孕，可能会导致胎儿出现严重畸形或发育障碍。因此，使用该药物的女性必须严格执行避孕措施。这种管理与监督难度较大，也是部分国家尚未批准该药物使用的原因之一。

在此，我们也来看看国内医师针对异维A酸使用的相关意见。

（出处）Hayashi, N., Sasaki, M., Kurokawa, I. et al, A survey on the frequency of patients with acne conglobata and severe acne and dermatologists' attitudes towards oral isotretinoin in Japan, Journal of the Japanese Society of Clinical Dermatology. 2021 年，第 38 卷，第 4 期，第 629-634 页。

综上所述，可以说许多医师都认为，针对难治性痤疮，异维A酸治疗有其必要性。

不适合接受治疗的人群

从几岁起可以开始服用？

根据欧美《痤疮治疗指南》，"12岁起可以内服"（换言之，12岁以下禁止内服）。

那么，"为何需要关注年龄问题？"以下将为您说明。这是因为该药物"对骨骼存在影响"，换言之，"可能对身高增长（骨骼发育）产生影响"。

虽然理论上确有这方面的论述，但根据临床研究（医学论文），短期（约6个月左右）服用异维A酸"不会产生显著影响"。

痤疮存在长期遗留"痘坑""色素沉着"等风险。本院作为美容皮肤科，也接诊因痘坑・色素沉着问题而困扰的患者，其中痘坑尤其难以改善。因此，我们认为尽早通过异维A酸治疗痤疮，具有较大的益处。

风险・副作用

重大副作用

（1）胎儿畸形、流产、死产、早产

（2）抑郁、精神疾病（幻觉、幻听）、自伤行为、自杀企图等重大精神症状

常见副作用

（3）皮肤及黏膜干燥

异维A酸会使皮脂腺萎缩，减少皮肤及黏膜的油脂分泌。由此，可能引发嘴唇干燥、鼻腔干燥、眼睛干燥、皮肤过度干燥等症状。

由于鼻腔黏膜干燥，也可能更容易引发"鼻出血"。

其他副作用

（4）肝功能变化

异维A酸会对肝脏造成一定负担，部分患者可能出现肝功能异常。因此，治疗期间需定期进行肝功能检查。

（5）血脂波动

异维A酸可能导致血液中胆固醇及甘油三酯水平升高。这一点对于存在心血管疾病风险的患者而言尤为重要。

（6）关节痛及肌肉痛

部分患者可能出现关节痛或肌肉痛。这类症状通常会在中断或结束治疗后有所改善。

（7）头痛、眩晕、视觉障碍

部分异维A酸使用者曾报告出现头痛、眩晕或视觉障碍。尤其是视力变化、夜间视力下降等症状，可能影响驾驶等日常生活。

（8）光敏反应

异维A酸使用者可能对阳光更为敏感。因此，需采取适当的防晒措施以避免晒伤。

（9）过敏反应

异维A酸极少数情况下可能引发过敏反应，症状包括皮疹、荨麻疹、严重瘙痒、呼吸困难、心律不齐、肿胀（尤其是面部或喉部肿胀）等。

（10）骨密度变化

长期大剂量使用异维A酸，可能导致骨密度变化或骨骼生长停滞。

注意事项

服药期间及前后1个月内如有性行为，请务必采取避孕措施。

服药期间及停药后1个月内，请勿怀孕、哺乳或献血。

※若将血液输注给孕妇，可能对胎儿产生异维A酸相关影响。

异维A酸治疗期间及治疗结束后6个月内，请避免进行焕肤或蜜蜡脱毛。

治疗期间无法进行侵入性较强的激光治疗。

请勿与他人共用异维A酸。

治疗开始后，痤疮可能会暂时性加重。

治疗流程

费用

Smart Skin Clinic的特点

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异维A酸对"脂溢性皮炎"的有效性

在此，为您介绍异维A酸对"脂溢性皮炎"这一疾病的有效性。

之所以介绍这一内容，主要基于以下两个原因：

➊脂溢性皮炎的现状｜尚未确立根治疗法

首先，我们将为您解读"脂溢性皮炎究竟是什么？""成因是什么？""目前采用哪些治疗方式？"，随后再向您说明"为何异维A酸可作为脂溢性皮炎的良好治疗选择"。

首先，请参阅权威医学网站对脂溢性皮炎的概述内容：

脂溢性皮炎是一种发生在皮脂腺密度较高的部位（例如面部、头皮、胸骨）皮肤上的常见炎症性疾病。其病因尚不明确，但皮肤上常驻的酵母样真菌——马拉色菌属真菌在其中起着重要作用。在HIV感染患者和患有特定神经系统疾病的患者中，脂溢性皮炎的发病率有所增加。脂溢性皮炎有时会引起瘙痒、头皮屑，以及头皮、发际线和面部出现黄色且油腻的鳞屑。诊断通过体格检查进行。治疗方法包括外用抗真菌药、皮质类固醇、焦油及角质溶解剂。首先查看可信医学网站上的脂溢性皮炎摘要。

脂溢性皮炎（MSD 手册专业版）。

以上内容有两大要点：

也就是说，"由于根本病因尚不明确、治疗方法尚未确立，许多患者尝试了多种治疗方式仍未见改善，因而持续为此困扰"。

您或许会疑惑"为何能如此断言"，这是因为笔者本人正是其中一员。

事实上，笔者本人多年来一直受头皮屑等症状困扰，影响日常生活，"以治疗痤疮为目的服用异维A酸后，意外发现脂溢性皮炎竟随之痊愈"。

自此之后，笔者查阅了相关论文，发现了一些有趣的事实。接下来将为您介绍"异维A酸为何有效"以及"相关医学依据"。

异维A酸对脂溢性皮炎有效的作用机制（假说）

正如前文所述，异维A酸的主要作用是"使皮脂腺萎缩＝减少皮脂分泌"。。

脂溢性皮炎的病因虽尚未完全明确，但目前认为可能存在以下作用机制：

马拉色菌这一真菌，在医学上被称为"真菌"。因此，能够消灭这类真菌的药物被称为"抗真菌药"，这也是脂溢性皮炎治疗方式中包含"抗真菌药"的原因。

但是，若马拉色菌是因"某种机制"而被激活，那么可以理解为，这类治疗尚未能解决根本问题。

事实上，脂溢性皮炎患者也常被认为存在"皮脂分泌增多"的情况，</strong而马拉色菌又被认为"以皮脂为营养来源"。

由此可以推断出这样一个假说："根本原因在于皮脂，而皮脂又导致马拉色菌被激活"。基于这一思路，"抑制皮脂分泌的异维A酸，有可能成为解决根本问题的方案"。

以上仅为笔者作为美容皮肤科医师个人提出的假说，接下来将为您展示实际的相关论文。

第一篇论文于2023年6月发表于医学期刊《International Journal of Dermatology》。

该研究评估了2019年1月至2020年12月期间，被诊断为中度至重度脂溢性皮炎、并接受口服异维A酸治疗的患者。

研究共纳入48名中度至重度脂溢性皮炎患者并给予异维A酸治疗，结果显示症状获得了具有统计学意义的显著改善，研究据此得出以下结论：

综合考虑有效性与安全性，口服异维A酸可用于中度至重度脂溢性皮炎患者的治疗。

张燕飞等.口服异维A酸治疗中重度脂溢性皮炎的疗效和安全性：一项回顾性研究.国际皮肤病学杂志.2023年6月;62(6):759-763.2023 Jun;62(6):759-763.

第二篇论文于2017年1月发表于同一医学期刊。

该研究旨在明确异维A酸对头皮及面部中度至重度脂溢性皮炎治疗的有效性及安全性。

研究共纳入45名受试者，其中半数接受异维A酸治疗，半数接受外用药治疗。

结果显示，异维A酸组症状获得改善，研究据此得出结论，认为异维A酸可作为脂溢性皮炎的一种有效治疗方式。

结论：低剂量口服异维A酸，可作为中度至重度脂溢和脂溢性皮炎的一种治疗手段。

Cristhine de Souza Leão Kamamoto 等.低剂量口服异维A酸治疗中重度脂溢性脱发和脂溢性皮炎：随机比较试验.国际皮肤科杂志，2017年1月；56(1):80-85.2017 Jan;56(1):80-85.

综上所述：

• 脂溢性皮炎有时被认为"无法根治"，但就笔者本人（N=1）的亲身经历而言，异维A酸几乎使其得到根治。
• 在医学论文中，异维A酸对脂溢性皮炎的"有效性"与"安全性"已在一定程度上得到验证，提示其可作为一种治疗选择。
• 有鉴于此，可以说，如果脂溢性皮肤病患者的问题仍然存在，并且在目前的治疗中没有得到改善，那么他们可以尝试一种叫做口服异维A酸的治疗方法。

若您也长期为脂溢性皮炎所困扰，欢迎前来Smart Skin Clinic咨询。

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常见问题

担心副作用，对异维A酸感到害怕，这样没问题吗？

在查阅各种资料后，确实容易对副作用感到担忧。由于副作用记载众多，可能会让人觉得一定会遇到其中某一种，但由于凡是发生概率不为零的情况都需要记载，因此并不需要对所有内容都感到不安。

重要的是认真权衡效果与副作用・风险。所谓效果，若异维A酸确实能够改善您的痤疮问题，将可能对您的生活质量产生重大积极影响。

异维A酸的副作用种类较多，其中尤为重大的是致畸性。如注意事项中所述，只需严格执行"服药期间及前后1个月内如有性行为，请务必采取避孕措施"这一风险管理措施，便可有效降低相关副作用与风险。

此外，治疗期间会有定期的医师诊察，若出现副作用，可与医师共同商讨应对方案。

大概什么时候会出现效果？

虽因人而异，但多数情况下约2个月左右即可感受到效果。

停药后效果是否会持续？

效果会持续。但部分皮脂腺可能恢复至原有状态，因此并非所有患者都能完全避免复发。即便停药后出现复发，症状大多也会轻于治疗前。

痤疮复发后应该怎么办？

基本上，复发时的症状大多会轻于此前。治疗方面，通常会采用开始异维A酸治疗前所使用的方法，如外用（局部）疗法（药膏）或口服抗生素等。

服药期间可以接受其他美容项目吗？可以脱毛吗？

基本上没有问题。但脱毛项目建议在停用异维A酸后再进行。虽然近期研究显示，服用异维A酸期间接受激光脱毛也无明显问题，但由于医美脱毛输出功率较高，仍存在一定风险。

忘记服药该怎么办？

若在当天内想起，可在下一次餐后补服。若整日忘记服用，请跳过当天剂量，次日起恢复每日1粒的正常服用节奏。请注意切勿在次日服用2粒。

除面部外，背部痤疮等部位是否也有效果？

有效。该药物作用于全身。

参考资料和文献

在《关于Accutane（ACCUTANE）（日本国内尚未获批的难治性痤疮治疗药物）的注意提示》（厚生劳动省）

在Hayashi, N., Sasaki, M., Kurokawa, I. et al, A survey on the frequency of patients with acne conglobata and severe acne and dermatologists' attitudes towards oral isotretinoin in Japan, Journal of the Japanese Society of Clinical Dermatology. 2021 年，第 38 卷，第 4 期，第 629-634 页。

在欧美《痤疮治疗指南》 （出处）Nast A, et al. "European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 – short version." J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016, 30, 1261-1268.

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• 最终审阅日期：2026年8月1日

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